Model napovedovanja umrljivosti za bolnike z demenco lahko pomaga pri odločitvah o oskrbi ob koncu življenja

Model napovedovanja umrljivosti za bolnike z demenco lahko pomaga pri odločitvah o oskrbi ob koncu življenja

Model napovedovanja umrljivosti za starejše odrasle z demenco lahko pomaga zdravnikom pri vodenju razprav z bolniki in njihovimi družinami glede oskrbe ob koncu življenja, kot so: B. pomoč na domu in domovi za ostarele. Poleg tega lahko model pomaga zdravnikom pri odločitvi, ali naj bolniki nadaljujejo z rutinskim presejanjem raka ali prenehajo jemati zdravila, kot je inzulin za diabetike tipa 2 – posegi, ki naredijo več škode kot koristi.

V svoji študiji, objavljeni 26. septembra 2022 v JAMA Internal Medicine, so raziskovalci pod vodstvom UC San Francisco spremljali 4267 udeležencev z verjetno demenco, ki niso živeli v domovih za ostarele, kjer jih je 81 % umrlo do konca obdobja spremljanja.

Napovedni model je bil razvit na podlagi starosti, spola, indeksa telesne mase, kroničnih bolezni, statusa kajenja, zmožnosti prehoda več ulic in močne vadbe. Vključevali so tudi sposobnost opravljanja vsakodnevnih življenjskih dejavnosti, kot so: npr. osebna higiena, prehranjevanje, vstajanje in vstajanje, kot tudi instrumentalne dejavnosti vsakodnevnega življenja, kot so priprava hrane, nakupovanje živil, ravnanje z zdravili in denarjem. Model se je izkazal za natančnega pri določanju, kdo je živel in kdo umrl v približno 75 % časa v obdobju do 10 let.

Udeleženci, katerih povprečna starost je bila 82 let in od katerih je bilo 12 % temnopoltih in 69 % žensk, so bili vključeni v študijo o zdravju in upokojitvi, nacionalno reprezentativno raziskavo odraslih, starejših od 50 let. Njihovo diagnozo verjetne demence je določil visoko natančen algoritem. Rezultati so bili potrjeni v ločeni skupini ljudi, ki so sodelovali v Nacionalni študiji trendov zdravja in staranja.

Model lahko spodbudi pogovore o finančnih virih in preferencah zdravljenja

Napovedni model lahko pomaga pri razpravah o tem, katera finančna sredstva so potrebna za podporo osebe z demenco, je dejal glavni avtor W. James Deardorff, MD, geriater na UCSF in San Francisco VA Health Care System.

"Ocena prognoze osebe je lahko pomemben dejavnik pri finančnem načrtovanju za družine, zlasti ker veliko ljudi z demenco potrebuje večjo podporo doma in so na koncu sprejeti v domove za starejše," je dejal in opozoril, da so prejšnje študije pokazale, da je povprečni čas preživetja od trenutka diagnoze med tremi in 12 leti.

Poleg tega se bodo tisti z omejeno pričakovano življenjsko dobo morda želeli osredotočiti na kakovost življenja in dobro počutje, namesto da bi poskušali živeti čim dlje. Zaradi tega se lahko v primeru srčnega zastoja odrečejo določenim posegom, kot je kardiopulmonalno oživljanje. Informacije o prognozi posameznika lahko pomagajo pri obveščanju o pogovorih o posebnih preferencah zdravljenja.

W. James Deardorff, MD, geriater na UCSF

Dejavniki, povezani z umrljivostjo, vključujejo višjo starost, moški spol, indeks telesne mase, nižji od 18,5, preteklo ali trenutno kadilsko stanje, kronične bolezni, težave pri prehodu več blokov in opravljanju vsakodnevnih življenjskih dejavnosti ter instrumentalnih vsakodnevnih življenjskih dejavnosti.

Kolonoskopije, insulin nima več smisla

Predvsem avtorji nakazujejo, da lahko model pomaga pri vodenju razprav med zdravniki in bolniki ter njihovimi družinami o presejanju raka, ki lahko odkrije počasneje rastoče maligne bolezni, ki morda niso smrtno nevarne 10 do 15 let.

"Ljudem z omejeno pričakovano življenjsko dobo lahko presejalni pregled raka, kot je kolonoskopija, povzroči več škode - kot so bolečina, krvavitev - ne da bi živeli dovolj dolgo, da bi izkusili korist pri umrljivosti," je dejal Deardorff.

Bolnikom, ki imajo tudi sladkorno bolezen tipa 2, se lahko svetuje, naj zmanjšajo ali ukinejo insulin, je dejal višji avtor Sei Lee, MD, profesor na oddelku za geriatrijo na UCSF in vodilni sodelavec štipendije San Francisco VA Quality Scholars. "Pri mlajših bolnikih strog nadzor glikemije zmanjša tveganje za izgubo vida in odpoved ledvic v 10 letih. Vendar pri starejših bolnikih te koristi morda ne bodo uresničene in tveganja nizkega sladkorja zaradi preveč insulina so lahko zelo resna."

V povezavi z modelom napovedovanja umrljivosti so raziskovalci razvili individualiziran kalkulator tveganja umrljivosti za bolnike z demenco, ki je na voljo na spletnem mestu ePrognosis. Na voljo so tudi drugi kalkulatorji umrljivosti in kalkulatorji tveganja in koristi presejanja raka, skupaj z videoposnetki, ki zdravnikom pomagajo pri pogovorih z bolniki o pričakovani življenjski dobi in ciljih zdravljenja.

Vir:

Univerza v Kaliforniji – San Francisco

Referenca:

James Deardorff, W., et al. (2022) Razvoj in zunanja validacija modela napovedi smrtnosti za starejše odrasle z demenco, ki živijo v skupnosti. Interna medicina JAMA. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.