Modellen för förutsägelse av dödlighet för demenspatienter kan hjälpa till vid beslut om vård i livets slutskede

Modellen för förutsägelse av dödlighet för demenspatienter kan hjälpa till vid beslut om vård i livets slutskede

En förutsägelsemodell för dödlighet för äldre vuxna med demens kan hjälpa läkare att vägleda diskussioner med patienter och deras familjer om vård i livets slutskede, såsom: B. hemstöd och vårdhem. Dessutom kan modellen hjälpa läkare att besluta om patienter ska fortsätta med rutinmässig cancerscreening eller sluta med mediciner som insulin för typ 2-diabetiker - interventioner som gör mer skada än nytta.

I sin studie, publicerad 26 september 2022, i JAMA Internal Medicine, följde forskare under ledning av UC San Francisco 4 267 deltagare med trolig demenssjukdom som inte bodde på äldreboenden, där 81 % av dem hade dött i slutet av uppföljningsperioden.

En prediktiv modell utvecklades baserad på en persons ålder, kön, kroppsmassaindex, kroniska sjukdomar, rökstatus, förmåga att gå flera kvarter och intensiv träning. De inkluderade också förmågan att utföra dagliga aktiviteter såsom: Till exempel personlig hygien, äta och gå upp och stå, såväl som instrumentella aktiviteter i det dagliga livet, såsom matlagning, matinköp, hantering av mediciner och pengar. Modellen visade sig vara korrekt för att avgöra vem som levde och vem som dog cirka 75 % av tiden under en period på upp till 10 år.

Deltagarna, vars medelålder var 82 och av vilka 12 % var svarta och 69 % var kvinnor, hade skrivits in i Health and Retirement Study, en nationellt representativ undersökning av vuxna över 50. Deras diagnos av trolig demens fastställdes med en algoritm med hög precision. Resultaten validerades i en separat grupp personer som deltog i National Health and Aging Trends Study.

Modellen kan stimulera till samtal om ekonomiska resurser och behandlingspreferenser

Den prediktiva modellen kan hjälpa till att informera diskussioner om vilka ekonomiska resurser som behövs för att stödja personen med demens, säger huvudförfattaren W. James Deardorff, MD, geriatriker vid UCSF och San Francisco VA Health Care System.

"En uppskattning av en persons prognos kan vara en viktig faktor i ekonomisk planering för familjer, särskilt eftersom många personer med demens behöver ökat stöd i hemmet och slutar med att bli inlagda på vårdhem", sa han och noterade att tidigare studier har visat att den genomsnittliga överlevnaden från tidpunkten för diagnosen är mellan tre och 12 år.

Dessutom kan de med begränsad livslängd vilja fokusera på livskvalitet och välbefinnande snarare än att försöka leva så länge som möjligt. Detta kan leda till att de avstår från vissa ingrepp såsom hjärt-lungräddning i händelse av hjärtstopp. Information om en persons prognos kan hjälpa till att informera samtal om specifika medicinska behandlingspreferenser."

W. James Deardorff, MD, geriatriker vid UCSF

Faktorer associerade med dödlighet inkluderar äldre ålder, manligt kön, kroppsmassaindex mindre än 18,5, tidigare eller nuvarande rökstatus, kroniska sjukdomar, svårigheter att gå flera kvarter och utföra dagliga aktiviteter och instrumentella aktiviteter i det dagliga livet.

Koloskopier, insulin kan inte längre vara vettigt

Noterbart föreslår författarna att modellen kan hjälpa till att vägleda diskussioner mellan läkare och patienter och deras familjer om cancerscreening som kan upptäcka långsammare växande maligniteter som kanske inte är livshotande på 10 till 15 år.

"För personer med begränsad livslängd kan en cancerscreening som koloskopi orsaka mer skada - som smärta, blödning - utan att leva tillräckligt länge för att uppleva en dödlighetsfördel," sa Deardorff.

Patienter som också har typ 2-diabetes kan rekommenderas att minska eller avbryta insulinbehandlingen, säger seniorförfattaren Sei Lee, MD, professor vid avdelningen för geriatrik vid UCSF och ledande fellow i San Francisco VA Quality Scholars-stipendiet. "Hos yngre patienter minskar en strikt glykemisk kontroll risken för synförlust och njursvikt om 10 år. Men hos äldre patienter kan dessa fördelar kanske inte realiseras, och riskerna med lågt socker på grund av för mycket insulin kan vara mycket allvarliga."

I samband med mortalitetsprediktionsmodellen har forskare utvecklat en individualiserad mortalitetsriskräknare för patienter med demens, tillgänglig online på ePrognosis. Andra dödlighetskalkylatorer och risk-nytta cancerscreeningsräknare finns tillgängliga, tillsammans med videor, för att hjälpa läkare i deras diskussioner med patienter om förväntad livslängd och behandlingsmål.

Källa:

University of California – San Francisco

Hänvisning:

James Deardorff, W., et al. (2022) Utveckling och extern validering av en mortalitetsprediktionsmodell för äldre vuxna med demens som bor i samhället. JAMA internmedicin. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326.

.