痴呆症患者的死亡率预测模型可以帮助做出临终关怀决策

痴呆症患者的死亡率预测模型可以帮助做出临终关怀决策

患有痴呆症的老年人的死亡率预测模型可以帮助医生指导与患者及其家人有关临终关怀的讨论，例如： B. 家庭支持和疗养院。 此外，该模型还可以帮助医生决定患者是否应该继续进行常规癌症筛查，或者停止使用 2 型糖尿病患者的胰岛素等药物治疗——这些干预措施弊大于利。

在 2022 年 9 月 26 日发表在《美国医学会杂志内科医学》杂志上的研究中，由加州大学旧金山分校领导的研究人员对 4,267 名疑似患有痴呆症且不住在疗养院的参与者进行了追踪，其中 81% 在追踪期结束时已经死亡。

预测模型是根据一个人的年龄、性别、体重指数、慢性疾病、吸烟状况、步行几个街区的能力和剧烈运动而开发的。 它们还包括进行日常生活活动的能力，例如：个人卫生、饮食、起身和站立，以及日常生活的工具性活动，例如准备食物、购买杂货、处理药物和金钱。 事实证明，在长达 10 年的时间里，该模型能够准确地确定大约 75% 的时间里谁存活和谁死亡。

参与者的平均年龄为 82 岁，其中 12% 是黑人，69% 是女性，他们已参加了健康与退休研究，这是一项针对 50 岁以上成年人的全国代表性调查。他们对可能患有痴呆症的诊断是通过高精度算法确定的。 该结果在参与国家健康和老龄化趋势研究的另一组人群中得到了验证。

该模型可以激发有关财务资源和治疗偏好的对话

主要作者、加州大学旧金山分校和旧金山退伍军人事务部医疗保健系统的老年病学家、医学博士 W. James Deardorff 表示，该预测模型可以帮助讨论支持痴呆症患者需要哪些财务资源。

他说：“对一个人预后的估计可能是家庭财务规划的一个重要因素，特别是因为许多痴呆症患者需要更多的家庭支持，最终被送进疗养院。”他指出，之前的研究表明，从诊断之日起，平均生存时间在 3 到 12 年之间。

此外，那些预期寿命有限的人可能希望关注生活质量和福祉，而不是试图尽可能长寿。 这可能导致他们放弃某些干预措施，例如心脏骤停时的心肺复苏。 有关一个人预后的信息有助于为有关特定医疗偏好的对话提供信息。”

W. James Deardorff，医学博士，加州大学旧金山分校老年病学家

与死亡率相关的因素包括年龄较大、男性、体重指数低于18.5、过去或当前吸烟状况、慢性疾病、行走几个街区以及进行日常生活活动和日常生活工具性活动有困难。

结肠镜检查，胰岛素不再有意义

值得注意的是，作者认为该模型可以帮助指导医生、患者及其家人之间关于癌症筛查的讨论，癌症筛查可以检测出生长缓慢的恶性肿瘤，这些恶性肿瘤在 10 到 15 年内可能不会危及生命。

迪尔多夫说：“对于预期寿命有限的人来说，像结肠镜检查这样的癌症筛查可能会造成更多伤害，比如疼痛、出血，而不会活得足够长，无法降低死亡率。”

加州大学旧金山分校老年病学系教授、旧金山退伍军人事务部质量学者奖学金首席研究员 Sei Lee 医学博士表示，患有 2 型糖尿病的患者可能会被建议减少或停用胰岛素。 “对于年轻患者来说，严格的血糖控制可以降低10年内视力丧失和肾衰竭的风险。然而，对于老年患者来说，这些好处可能无法实现，而且胰岛素过多导致的低血糖风险可能非常严重。”

结合死亡率预测模型，研究人员开发了一种针对痴呆症患者的个性化死亡风险计算器，可在 ePrognosis 上在线获取。 其他死亡率计算器和风险效益癌症筛查计算器以及视频可帮助医生与患者讨论预期寿命和治疗目标。

来源：

加州大学旧金山分校

参考：

詹姆斯·迪尔多夫 (James Deardorff)，W.，等人。 (2022) 社区居住的痴呆症老年人死亡率预测模型的开发和外部验证。 JAMA 内科医学。 doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.4326 。

。