Персонализиран подход за скрининг на бъбречно заболяване при пациенти с T1D може да позволи по-ранно откриване на заболяването

Персонализиран подход за скрининг на бъбречно заболяване при пациенти с T1D може да позволи по-ранно откриване на заболяването

Персонализираният подход към скрининга за бъбречно заболяване при хора с диабет тип 1 (T1D) може да съкрати времето, в което хроничното бъбречно заболяване (CKD) остава неоткрито, според нов анализ, извършен от Групата за изследване на епидемиологията на диабетните интервенции и усложнения, финансирана от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националния институт по здравеопазване.

Констатацията, публикувана в Diabetes Care, формира основата за първия базиран на доказателства модел за бъбречен скрининг за хора с T1D.

Настоящите препоръки за скрининг на ХБН включват годишно изследване на степента на екскреция на албумин в урината (AER) за всеки, който е имал T1D в продължение на най-малко пет години. Албуминът е протеин, намиращ се в кръвта, а твърде много албумин в урината е признак на бъбречно заболяване. Новите резултати предполагат, че VRE скринингът може да бъде персонализиран, за да се оптимизира честотата на тестване и ранното откриване на ХБН. По-специално, хората с T1D, които са с нисък риск от развитие на ХБН, биха могли да бъдат тествани за AER по-рядко, за да се намали тежестта и разходите, а хората с висок риск от ХБН биха могли да бъдат тествани по-често, за да се улесни по-ранното откриване на ХБН.

Хората с T1D имат приблизително 50% риск от развитие на ХБН през целия си живот. ХБН може да прогресира до бъбречна недостатъчност, изискваща диализа или бъбречна трансплантация. Използвайки повече от 30 години данни от участници от AER и HbA1c (интегрирана мярка за кръвна глюкоза) от 1334 участници във финансираното от NIDDK Проучване за контрол на диабета и усложнения (DCCT) и Проучване за наблюдение на последващата епидемиология на интервенциите и усложненията на диабета (EDIC), проучвателната група идентифицира три нива на риск от ХБН, които са свързани с последваща диагноза на ХБН. След това те разработиха модел за оценка на оптималните интервали за скрининг за хора с T1D за откриване на ХБН в най-ранните етапи.

Според констатациите на модела:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

DCCT, проведено от 1983 до 1993 г., установи, че поддържането на нивата на кръвната захар близки до нормалните е значително намалено при хора с T1D. Проследяващото проучване на EDIC започна през 1994 г., за да проучи как диабетът засяга тялото с течение на времето и дългосрочните ползи от ранния и интензивен контрол на кръвната захар при развитието на по-късни усложнения на диабета.

източник:

Национални институти по здравеопазване

Справка:

Perkins, B.A., et al. (2022) Оптимална честота на скрининг на албумин в урината при диабет тип 1. Лечение на диабет. doi.org/10.2337/dc22-1420.

.