Μια εξατομικευμένη προσέγγιση για τον προσυμπτωματικό έλεγχο της νεφρικής νόσου σε ασθενείς με T1D θα μπορούσε να επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου

Μια εξατομικευμένη προσέγγιση για τον προσυμπτωματικό έλεγχο της νεφρικής νόσου σε ασθενείς με T1D θα μπορούσε να επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου

Μια εξατομικευμένη προσέγγιση για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για νεφρική νόσο σε άτομα με διαβήτη τύπου 1 (T1D) μπορεί να συντομεύσει τον χρόνο που η χρόνια νεφρική νόσος (CKD) δεν ανιχνεύεται, σύμφωνα με μια νέα ανάλυση που διεξήχθη από την Ομάδα Μελέτης Επιδημιολογίας των Παρεμβάσεων και Επιπλοκών του Διαβήτη που χρηματοδοτείται από το National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, τμήμα του National Institute of Health (NIDDK).

Το εύρημα, που δημοσιεύτηκε στο Diabetes Care, αποτελεί τη βάση για το πρώτο μοντέλο ελέγχου νεφρών βασισμένο σε στοιχεία για άτομα με T1D.

Οι τρέχουσες συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο της ΧΝΝ περιλαμβάνουν τον ετήσιο έλεγχο ρυθμού απέκκρισης λευκωματίνης στα ούρα (AER) για οποιονδήποτε έχει T1D για τουλάχιστον πέντε χρόνια. Η αλβουμίνη είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στο αίμα και η υπερβολική ποσότητα λευκωματίνης στα ούρα είναι σημάδι νεφρικής νόσου. Τα νέα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος VRE θα μπορούσε να εξατομικευτεί για τη βελτιστοποίηση της συχνότητας των δοκιμών και την έγκαιρη ανίχνευση της ΧΝΝ. Ειδικότερα, τα άτομα με T1D που διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης ΧΝΝ θα μπορούσαν να ελέγχονται για AER λιγότερο συχνά για μείωση του φόρτου και του κόστους, και τα άτομα υψηλού κινδύνου για ΧΝΝ θα μπορούσαν να ελέγχονται συχνότερα για να διευκολυνθεί η πρώιμη ανίχνευση ΧΝΝ.

Τα άτομα με T1D έχουν εκτιμώμενο κίνδυνο 50% να αναπτύξουν ΧΝΝ κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Η ΧΝΝ μπορεί να εξελιχθεί σε νεφρική ανεπάρκεια, που απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. Χρησιμοποιώντας δεδομένα συμμετεχόντων για περισσότερα από 30 χρόνια από το AER και την HbA1c (ένα ολοκληρωμένο μέτρο της γλυκόζης του αίματος) από 1.334 συμμετέχοντες στη μελέτη Ελέγχου και Επιπλοκών Διαβήτη που χρηματοδοτήθηκε από το NIDDK (DCCT) και στη μελέτη Παρατήρησης Παρακολούθησης Επιδημιολογίας των Παρεμβάσεων και Επιπλοκών του Διαβήτη, η μελέτη σχετιζόταν με τρία επίπεδα κινδύνου (EDIC) της μελέτης (EDIC) επακόλουθη διάγνωση ΧΝΝ. Στη συνέχεια ανέπτυξαν ένα μοντέλο για την εκτίμηση των βέλτιστων διαστημάτων προσυμπτωματικού ελέγχου για τα άτομα με T1D για την ανίχνευση της ΧΝΝ στα πρώτα της στάδια.

Σύμφωνα με τα ευρήματα του μοντέλου:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

Το DCCT, που διεξήχθη από το 1983 έως το 1993, διαπίστωσε ότι η διατήρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα κοντά στο φυσιολογικό μειώθηκε σημαντικά σε άτομα με T1D. Η μελέτη παρακολούθησης EDIC ξεκίνησε το 1994 για να εξετάσει πώς ο διαβήτης επηρεάζει το σώμα με την πάροδο του χρόνου και τα μακροπρόθεσμα οφέλη του πρώιμου και εντατικού ελέγχου του σακχάρου στο αίμα στην ανάπτυξη μεταγενέστερων επιπλοκών του διαβήτη.

Πηγή:

Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας

Αναφορά:

Perkins, Β.Α., et αϊ. (2022) Βέλτιστη συχνότητα ελέγχου λευκωματίνης ούρων σε διαβήτη τύπου 1. Θεραπεία διαβήτη. doi.org/10.2337/dc22-1420.

.