Un enfoque personalizado para detectar la enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 1 podría permitir una detección más temprana de la enfermedad

Un enfoque personalizado para detectar la enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 1 podría permitir una detección más temprana de la enfermedad

Un enfoque personalizado para la detección de enfermedades renales en personas con diabetes tipo 1 (DT1) puede acortar el tiempo que la enfermedad renal crónica (ERC) pasa desapercibida, según un nuevo análisis realizado por el Grupo de Estudio de Epidemiología de Intervenciones y Complicaciones de la Diabetes financiado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), parte de los Institutos Nacionales de Salud.

El hallazgo, publicado en Diabetes Care, constituye la base del primer modelo de detección renal basado en evidencia para personas con diabetes Tipo 1.

Las recomendaciones actuales de detección de ERC incluyen pruebas anuales de la tasa de excreción de albúmina urinaria (AER) para cualquier persona que haya tenido diabetes tipo 1 durante al menos cinco años. La albúmina es una proteína que se encuentra en la sangre y demasiada albúmina en la orina es un signo de enfermedad renal. Los nuevos resultados sugieren que la detección de VRE podría personalizarse para optimizar la frecuencia de las pruebas y la detección temprana de la ERC. En particular, las personas con diabetes Tipo 1 que tienen un riesgo bajo de desarrollar ERC podrían hacerse pruebas de AER con menos frecuencia para reducir la carga y el costo, y las personas con alto riesgo de ERC podrían hacerse pruebas con mayor frecuencia para facilitar una detección más temprana de la ERC.

Las personas con diabetes tipo 1 tienen un riesgo estimado del 50 % de desarrollar ERC durante su vida. La ERC puede progresar a insuficiencia renal, requiriendo diálisis o un trasplante de riñón. Utilizando más de 30 años de datos de participantes de AER y HbA1c (una medida integrada de glucosa en sangre) de 1334 participantes en el ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT) financiado por el NIDDK y el estudio de epidemiología de seguimiento observacional de las intervenciones y complicaciones de la diabetes (EDIC), el grupo de estudio identificó tres niveles de riesgo de ERC que se asociaron con el diagnóstico posterior de ERC. Luego desarrollaron un modelo para estimar los intervalos de detección óptimos para que las personas con diabetes Tipo 1 detecten la ERC en sus primeras etapas.

Según los hallazgos del modelo:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

El DCCT, realizado entre 1983 y 1993, encontró que mantener los niveles de azúcar en sangre cerca de lo normal se reducía considerablemente en personas con diabetes Tipo 1. El estudio de seguimiento de EDIC comenzó en 1994 para examinar cómo la diabetes afecta al cuerpo a lo largo del tiempo y los beneficios a largo plazo del control temprano e intensivo del azúcar en sangre en el desarrollo de complicaciones posteriores de la diabetes.

Fuente:

Institutos Nacionales de Salud

Referencia:

Perkins, B.A., et al. (2022) Frecuencia óptima de detección de albúmina en orina en diabetes tipo 1. Tratamiento de la diabetes. doi.org/10.2337/dc22-1420.

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