Henkilökohtainen lähestymistapa munuaissairauden seulomiseen T1D-potilailla voisi mahdollistaa taudin aikaisemman havaitsemisen

Henkilökohtainen lähestymistapa munuaissairauden seulomiseen T1D-potilailla voisi mahdollistaa taudin aikaisemman havaitsemisen

Henkilökohtainen lähestymistapa munuaissairauden seulomiseen tyypin 1 diabetesta (T1D) sairastavilla ihmisillä voi lyhentää kroonisen munuaissairauden (CKD) havaitsematta jäämistä, kertoo National Institutes of Healthin osaston National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) rahoittama diabeteksen interventioiden ja komplikaatioiden epidemiologian tutkimusryhmän uusi analyysi.

Diabetes Care -lehdessä julkaistu löydös muodostaa perustan ensimmäiselle näyttöön perustuvalle munuaisseulontamallille T1D-potilaille.

Nykyiset CKD-seulontasuositukset sisältävät vuotuisen virtsan albumiinin erittymisnopeuden (AER) testauksen kaikille, joilla on ollut T1D vähintään viisi vuotta. Albumiini on verestä löytyvä proteiini, ja liiallinen albumiinin määrä virtsassa on merkki munuaissairaudesta. Uudet tulokset viittaavat siihen, että VRE-seulonta voitaisiin personoida testaustiheyden ja CKD:n varhaisen havaitsemisen optimoimiseksi. Erityisesti T1D-potilaille, joilla on alhainen riski sairastua CKD:hen, voitaisiin tehdä AER-testaus harvemmin taakan ja kustannusten vähentämiseksi, ja ihmisiä, joilla on suuri kroonisen munuaisen taudin riski, voitaisiin testata useammin CKD:n aikaisemman havaitsemisen helpottamiseksi.

Ihmisillä, joilla on T1D, on arviolta 50 % riski sairastua CKD:hen elämänsä aikana. CKD voi edetä munuaisten vajaatoiminnaksi, mikä vaatii dialyysiä tai munuaisensiirtoa. Käyttämällä yli 30 vuoden osallistujatietoja AER:stä ja HbA1c:stä (verensokerin integroitu mitta) 1 334 osallistujalta NIDDK:n rahoittamassa diabeteksen hallinta- ja komplikaatiotutkimuksessa (DCCT) ja diabeteksen interventioiden ja komplikaatioiden havainnointiepidemiologiassa (EDIC) -tutkimuksessa. Sitten he kehittivät mallin arvioimaan optimaaliset seulontavälit T1D-potilaille kroonisen taudin havaitsemiseksi sen varhaisimmista vaiheista.

Mallin havaintojen mukaan:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

DCCT, joka suoritettiin vuosina 1983–1993, havaitsi, että verensokeritason pitäminen lähellä normaalia väheni huomattavasti T1D-potilailla. EDIC-seurantatutkimus aloitettiin vuonna 1994. Tutkimuksessa tutkittiin, kuinka diabetes vaikuttaa kehoon ajan mittaan sekä varhaisen ja intensiivisen verensokerin hallinnan pitkän aikavälin hyötyjä myöhempien diabeteksen komplikaatioiden kehittymisessä.

Lähde:

National Institutes of Health

Viite:

Perkins, B.A., et ai. (2022) Optimaalinen virtsan albumiiniseulonnan taajuus tyypin 1 diabeteksessa. Diabetes hoito. doi.org/10.2337/dc22-1420.

.