Une approche personnalisée du dépistage de la maladie rénale chez les patients atteints de DT1 pourrait permettre une détection plus précoce de la maladie

Une approche personnalisée du dépistage de la maladie rénale chez les patients atteints de DT1 pourrait permettre une détection plus précoce de la maladie

Une approche personnalisée du dépistage des maladies rénales chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) pourrait réduire la période pendant laquelle la maladie rénale chronique (IRC) n'est pas détectée, selon une nouvelle analyse menée par le groupe d'étude sur l'épidémiologie des interventions et des complications du diabète financé par l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), qui fait partie des National Institutes of Health.

Cette découverte, publiée dans Diabetes Care, constitue la base du premier modèle de dépistage rénal fondé sur des données probantes pour les personnes atteintes de DT1.

Les recommandations actuelles en matière de dépistage de la MRC comprennent un test annuel du taux d'excrétion urinaire d'albumine (AER) pour toute personne souffrant de DT1 depuis au moins cinq ans. L'albumine est une protéine présente dans le sang et une quantité excessive d'albumine dans l'urine est un signe de maladie rénale. Les nouveaux résultats suggèrent que le dépistage des ERV pourrait être personnalisé pour optimiser la fréquence des tests et la détection précoce de l'IRC. En particulier, les personnes atteintes de DT1 qui présentent un faible risque de développer une maladie rénale chronique pourraient être testées moins fréquemment pour l'ARE afin de réduire le fardeau et les coûts, et les personnes présentant un risque élevé de maladie rénale chronique pourraient être testées plus fréquemment pour faciliter une détection plus précoce de la maladie rénale chronique.

Les personnes atteintes de DT1 ont un risque estimé à 50 % de développer une maladie rénale chronique au cours de leur vie. L'IRC peut évoluer vers une insuffisance rénale, nécessitant une dialyse ou une transplantation rénale. En utilisant plus de 30 ans de données sur l'AER et l'HbA1c (une mesure intégrée de la glycémie) provenant de 1 334 participants à l'essai sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT) financé par le NIDDK et à l'étude épidémiologique de suivi observationnelle des interventions et des complications du diabète (EDIC), le groupe d'étude a identifié trois niveaux de risque de MRC associés à un diagnostic ultérieur de MRC. Ils ont ensuite développé un modèle pour estimer les intervalles de dépistage optimaux pour les personnes atteintes de DT1 afin de détecter l'IRC à ses premiers stades.

Selon les résultats du modèle :

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

Le DCCT, mené de 1983 à 1993, a révélé que le maintien d’une glycémie proche de la normale était considérablement réduit chez les personnes atteintes de DT1. L'étude de suivi EDIC a débuté en 1994 pour examiner comment le diabète affecte le corps au fil du temps et les avantages à long terme d'un contrôle précoce et intensif de la glycémie dans le développement de complications ultérieures du diabète.

Source:

Instituts nationaux de la santé

Référence:

Perkins, BA et coll. (2022) Fréquence optimale du dépistage de l’albumine urinaire dans le diabète de type 1. Traitement du diabète. est ce que je.org/10.2337/dc22-1420.

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