Un approccio personalizzato allo screening della malattia renale nei pazienti con T1D potrebbe consentire una diagnosi precoce della malattia

Un approccio personalizzato allo screening della malattia renale nei pazienti con T1D potrebbe consentire una diagnosi precoce della malattia

Un approccio personalizzato allo screening per la malattia renale nelle persone con diabete di tipo 1 (T1D) può ridurre il tempo in cui la malattia renale cronica (CKD) non viene rilevata, secondo una nuova analisi condotta dall’Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study Group finanziato dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), parte del National Institutes of Health.

La scoperta, pubblicata su Diabetes Care, costituisce la base per il primo modello di screening renale basato sull’evidenza per le persone con T1D.

Le attuali raccomandazioni per lo screening della malattia renale cronica includono il test del tasso di escrezione urinaria annuale di albumina (AER) per chiunque abbia avuto il T1D da almeno cinque anni. L’albumina è una proteina presente nel sangue e troppa albumina nelle urine è un segno di malattia renale. I nuovi risultati suggeriscono che lo screening VRE potrebbe essere personalizzato per ottimizzare la frequenza dei test e la diagnosi precoce della malattia renale cronica. In particolare, le persone con T1D a basso rischio di sviluppare insufficienza renale cronica potrebbero essere testate per l’AER meno frequentemente per ridurre oneri e costi, e le persone ad alto rischio di insufficienza renale cronica potrebbero essere testate più frequentemente per facilitare il rilevamento precoce della insufficienza renale cronica.

Le persone con T1D hanno un rischio stimato del 50% di sviluppare insufficienza renale cronica durante la loro vita. La malattia renale cronica può progredire fino all’insufficienza renale, richiedendo dialisi o trapianto di rene. Utilizzando più di 30 anni di dati provenienti da AER e HbA1c (una misura integrata della glicemia) di 1.334 partecipanti allo studio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) finanziato dal NIDDK e allo studio Observational Follow-up Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC), il gruppo di studio ha identificato tre livelli di rischio di malattia renale cronica associati alla successiva diagnosi di malattia renale cronica. Hanno quindi sviluppato un modello per stimare gli intervalli di screening ottimali per le persone affette da T1D per rilevare la malattia renale cronica nelle sue fasi iniziali.

Secondo i risultati del modello:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

Il DCCT, condotto dal 1983 al 1993, ha scoperto che il mantenimento dei livelli di zucchero nel sangue vicino alla norma era notevolmente ridotto nelle persone con T1D. Lo studio di follow-up dell’EDIC è iniziato nel 1994 per esaminare come il diabete influisce sull’organismo nel tempo e i benefici a lungo termine del controllo precoce e intensivo della glicemia nello sviluppo di complicanze successive del diabete.

Fonte:

Istituti Nazionali di Sanità

Riferimento:

Perkins, BA, et al. (2022) Frequenza ottimale dello screening dell'albumina urinaria nel diabete di tipo 1. Trattamento del diabete. doi.org/10.2337/dc22-1420.

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