Personalizēta pieeja nieru slimības skrīningam T1D pacientiem varētu ļaut agrāk noteikt slimību

Personalizēta pieeja nieru slimības skrīningam T1D pacientiem varētu ļaut agrāk noteikt slimību

Personalizēta pieeja nieru slimību skrīningam cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu (T1D) var saīsināt laiku, kad hroniska nieru slimība (HNS) paliek neatklāta, liecina jauna Diabēta intervenču un komplikāciju epidemioloģijas pētījuma grupas veiktā analīze, ko finansē Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts (NIDDK), kas ir Nacionālā veselības institūta daļa.

Atklājums, kas publicēts žurnālā Diabetes Care, veido pamatu pirmajam uz pierādījumiem balstītam nieru skrīninga modelim cilvēkiem ar T1D.

Pašreizējie HNS skrīninga ieteikumi ietver ikgadēju urīna albumīna izdalīšanās ātruma (AER) pārbaudi ikvienam, kam T1D ir bijis vismaz piecus gadus. Albumīns ir proteīns, kas atrodams asinīs, un pārāk daudz albumīna urīnā liecina par nieru slimību. Jaunie rezultāti liecina, ka VRE skrīningu varētu personalizēt, lai optimizētu testēšanas biežumu un agrīnu CKD noteikšanu. Jo īpaši cilvēkiem ar T1D, kuriem ir zems HNS attīstības risks, AER varētu pārbaudīt retāk, lai samazinātu slogu un izmaksas, un cilvēkus ar augstu HNS risku varētu pārbaudīt biežāk, lai atvieglotu agrāku HNS atklāšanu.

Tiek lēsts, ka cilvēkiem ar T1D ir 50% risks saslimt ar CKD viņu dzīves laikā. CKD var progresēt līdz nieru mazspējai, kam nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija. Izmantojot vairāk nekā 30 gadus dalībnieku datus no AER un HbA1c (integrēts glikozes līmeņa mērs asinīs) no 1334 dalībniekiem NIDDK finansētajā Diabēta kontroles un komplikāciju izmēģinājumā (DCCT) un novērošanas novērošanas epidemioloģijas diabēta iejaukšanās un komplikācijām (EDIC) pētījumā, pētījuma grupa identificēja trīs CKD diagnozes saistītos CKD riska līmeņus. Pēc tam viņi izstrādāja modeli, lai novērtētu optimālos skrīninga intervālus cilvēkiem ar T1D, lai atklātu CKD tās agrīnākajās stadijās.

Saskaņā ar modeļa atklājumiem:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

DCCT, kas tika veikts no 1983. līdz 1993. gadam, atklāja, ka cilvēkiem ar T1D cukura līmeņa saglabāšana tuvu normālam tika ievērojami samazināta. EDIC pēcpārbaudes pētījums tika uzsākts 1994. gadā, lai pārbaudītu, kā diabēts laika gaitā ietekmē organismu, un ilgtermiņa ieguvumus, ko sniedz agrīna un intensīva cukura līmeņa kontrole asinīs vēlāku diabēta komplikāciju attīstībā.

Avots:

Nacionālie veselības institūti

Atsauce:

Perkins, B.A., et al. (2022) Optimālais urīna albumīna skrīninga biežums 1. tipa diabēta gadījumā. Diabēta ārstēšana. doi.org/10.2337/dc22-1420.

.