En personlig tilnærming til screening av nyresykdom hos T1D-pasienter kan muliggjøre tidligere påvisning av sykdommen

En personlig tilnærming til screening av nyresykdom hos T1D-pasienter kan muliggjøre tidligere påvisning av sykdommen

En personlig tilnærming til screening for nyresykdom hos personer med type 1 diabetes (T1D) kan forkorte tiden kronisk nyresykdom (CKD) blir uoppdaget, ifølge en ny analyse utført av Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study Group finansiert av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, deler av National Health (NIDDK).

Funnet, publisert i Diabetes Care, danner grunnlaget for den første evidensbaserte nyrescreeningsmodellen for personer med T1D.

Gjeldende anbefalinger for CKD-screening inkluderer årlig urinal albumin excretion rate (AER) testing for alle som har hatt T1D i minst fem år. Albumin er et protein som finnes i blodet, og for mye albumin i urinen er et tegn på nyresykdom. De nye resultatene tyder på at VRE-screening kan tilpasses for å optimalisere testfrekvensen og tidlig oppdagelse av CKD. Spesielt kan personer med T1D som har lav risiko for å utvikle CKD bli testet for AER sjeldnere for å redusere belastningen og kostnadene, og personer med høy risiko for CKD kan testes oftere for å lette tidligere CKD-deteksjon.

Personer med T1D har en anslått 50 % risiko for å utvikle CKD i løpet av livet. CKD kan utvikle seg til nyresvikt, som krever dialyse eller en nyretransplantasjon. Ved å bruke mer enn 30 år med deltakerdata fra AER og HbA1c (et integrert mål på blodsukker) fra 1334 deltakere i den NIDDK-finansierte Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) og Observational Follow-up Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) studien, identifiserte studiegruppen med påfølgende CKD-risikonivåer som ble diagnostisert med CKD. De utviklet deretter en modell for å estimere de optimale screeningsintervallene for personer med T1D for å oppdage CKD i de tidligste stadiene.

I følge modellens funn:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

DCCT, utført fra 1983 til 1993, fant at å holde blodsukkernivået nær det normale ble sterkt redusert hos personer med T1D. EDIC-oppfølgingsstudien startet i 1994 for å undersøke hvordan diabetes påvirker kroppen over tid og de langsiktige fordelene med tidlig og intensiv blodsukkerkontroll i utviklingen av senere diabeteskomplikasjoner.

Kilde:

National Institutes of Health

Referanse:

Perkins, B.A., et al. (2022) Optimal frekvens av urinalbuminscreening ved type 1 diabetes. Diabetes behandling. doi.org/10.2337/dc22-1420.

.