Uma abordagem personalizada para rastrear doenças renais em pacientes com DM1 poderia permitir a detecção precoce da doença

Uma abordagem personalizada para rastrear doenças renais em pacientes com DM1 poderia permitir a detecção precoce da doença

Uma abordagem personalizada ao rastreio da doença renal em pessoas com diabetes tipo 1 (DT1) pode reduzir o tempo que a doença renal crónica (DRC) passa despercebida, de acordo com uma nova análise conduzida pelo Grupo de Estudo de Epidemiologia das Intervenções e Complicações da Diabetes, financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK), parte dos Institutos Nacionais de Saúde.

A descoberta, publicada na revista Diabetes Care, constitui a base para o primeiro modelo de rastreio renal baseado em evidências para pessoas com DM1.

As recomendações atuais de triagem para DRC incluem testes anuais de taxa de excreção urinária de albumina (AER) para qualquer pessoa que tenha tido DM1 há pelo menos cinco anos. A albumina é uma proteína encontrada no sangue, e o excesso de albumina na urina é um sinal de doença renal. Os novos resultados sugerem que o rastreio do VRE pode ser personalizado para otimizar a frequência dos testes e a deteção precoce da DRC. Em particular, as pessoas com DM1 que apresentam baixo risco de desenvolver DRC poderiam ser testadas para AER com menos frequência para reduzir a carga e os custos, e as pessoas com alto risco de DRC poderiam ser testadas com mais frequência para facilitar a detecção precoce da DRC.

Pessoas com DM1 têm um risco estimado de 50% de desenvolver DRC durante a vida. A DRC pode evoluir para insuficiência renal, necessitando de diálise ou transplante renal. Usando mais de 30 anos de dados de participantes de AER e HbA1c (uma medida integrada de glicose no sangue) de 1.334 participantes do Estudo de Controle e Complicações de Diabetes (DCCT) financiado pelo NIDDK e do estudo Observational Follow-up Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC), o grupo de estudo identificou três níveis de risco de DRC que foram associados a um diagnóstico subsequente de DRC. Eles então desenvolveram um modelo para estimar os intervalos de triagem ideais para pessoas com DM1 detectarem DRC em seus estágios iniciais.

De acordo com as descobertas do modelo:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

O DCCT, realizado de 1983 a 1993, descobriu que manter os níveis de açúcar no sangue próximos do normal foi bastante reduzido em pessoas com DM1. O estudo de acompanhamento do EDIC começou em 1994 para examinar como o diabetes afeta o corpo ao longo do tempo e os benefícios a longo prazo do controle precoce e intensivo do açúcar no sangue no desenvolvimento de complicações posteriores do diabetes.

Fonte:

Institutos Nacionais de Saúde

Referência:

Perkins, BA, et al. (2022) Frequência ideal de triagem de albumina urinária em diabetes tipo 1. Tratamento para diabetes. doi.org/10.2337/dc22-1420.

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