Personalizovaný prístup k skríningu ochorenia obličiek u pacientov s T1D by mohol umožniť skoršie odhalenie ochorenia

Personalizovaný prístup k skríningu ochorenia obličiek u pacientov s T1D by mohol umožniť skoršie odhalenie ochorenia

Personalizovaný prístup k skríningu ochorenia obličiek u ľudí s diabetom 1. typu (T1D) môže skrátiť čas, počas ktorého chronická choroba obličiek (CKD) zostane neodhalená, podľa novej analýzy vykonanej študijnou skupinou pre epidemiológiu diabetu a komplikácií financovanou Národným inštitútom pre diabetes a tráviace a zdravotné ochorenia obličiek (NIDDK), súčasť Národného inštitútu pre diabetes.

Zistenie publikované v Diabetes Care tvorí základ pre prvý model skríningu obličiek založený na dôkazoch pre ľudí s T1D.

Súčasné odporúčania na skríning CKD zahŕňajú každoročné testovanie miery vylučovania albumínu močom (AER) pre každého, kto má T1D aspoň päť rokov. Albumín je bielkovina nachádzajúca sa v krvi a príliš veľa albumínu v moči je znakom ochorenia obličiek. Nové výsledky naznačujú, že skríning VRE by mohol byť prispôsobený tak, aby sa optimalizovala frekvencia testovania a skorá detekcia CKD. Najmä ľudia s T1D, ktorí majú nízke riziko vzniku CKD, by mohli byť testovaní na AER menej často, aby sa znížila záťaž a náklady, a ľudia s vysokým rizikom CKD by mohli byť testovaní častejšie, aby sa uľahčila skoršia detekcia CKD.

Ľudia s T1D majú odhadom 50% riziko vzniku CKD počas svojho života. CKD môže progredovať do zlyhania obličiek, čo si vyžaduje dialýzu alebo transplantáciu obličky. Použitím viac ako 30-ročných údajov o účastníkoch z AER a HbA1c (integrovaná miera hladiny glukózy v krvi) od 1 334 účastníkov štúdie na kontrolu a komplikácie diabetu (DCCT) financovanej NIDDK a štúdie Observational Follow-up Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) študijná skupina identifikovala tri rizikové úrovne spojené s CKD. Potom vyvinuli model na odhadnutie optimálnych intervalov skríningu pre ľudí s T1D na detekciu CKD v jeho najskorších štádiách.

Podľa zistení modelu:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

DCCT, ktorý sa uskutočnil v rokoch 1983 až 1993, zistil, že udržanie hladín cukru v krvi blízko normálu sa u ľudí s T1D výrazne znížilo. Následná štúdia EDIC sa začala v roku 1994 a skúmala, ako cukrovka ovplyvňuje telo v priebehu času a dlhodobé prínosy včasnej a intenzívnej kontroly cukru v krvi pri rozvoji neskorších komplikácií cukrovky.

Zdroj:

Národný inštitút zdravia

Referencia:

Perkins, B.A., a kol. (2022) Optimálna frekvencia skríningu albumínu v moči pri cukrovke 1. typu. Liečba cukrovky. doi.org/10.2337/dc22-1420.

.