筛查 T1D 患者肾脏疾病的个性化方法可以实现疾病的早期检测

筛查 T1D 患者肾脏疾病的个性化方法可以实现疾病的早期检测

根据美国国立卫生研究院下属的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所 (NIDDK) 资助的糖尿病干预和并发症流行病学研究小组进行的一项新分析，对 1 型糖尿病 (T1D) 患者进行个性化肾脏疾病筛查可能会缩短慢性肾脏病 (CKD) 未被发现的时间。

这一发现发表在《糖尿病护理》杂志上，为第一个针对 T1D 患者的循证肾脏筛查模型奠定了基础。

目前的 CKD 筛查建议包括对患有 T1D 至少五年的任何人进行年度尿白蛋白排泄率 (AER) 检测。 白蛋白是血液中的一种蛋白质，尿液中白蛋白过多是肾脏疾病的征兆。 新结果表明，VRE 筛查可以个性化，以优化检测频率和早期发现 CKD。 特别是，患有 CKD 风险较低的 T1D 患者可以减少 AER 检测频率，以减轻负担和成本，而 CKD 高风险人群可以更频繁地进行 AER 检测，以促进早期 CKD 检测。

患有 T1D 的人在其一生中估计有 50% 的风险患上 CKD。 CKD 可进展为肾衰竭，需要透析或肾移植。 利用 NIDDK 资助的糖尿病控制和并发症试验 (DCCT) 以及糖尿病干预和并发症观察流行病学 (EDIC) 研究中 1,334 名参与者的 30 多年 AER 和 HbA1c（血糖综合测量值）数据，研究小组确定了与后续 CKD 诊断相关的三个 CKD 风险水平。 然后，他们开发了一个模型来估计 T1D 患者在早期阶段检测 CKD 的最佳筛查间隔。

根据模型的研究结果：

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

DCCT于1983年至1993年进行，发现1型糖尿病患者保持血糖水平接近正常的能力大大降低。 EDIC 后续研究始于 1994 年，旨在研究糖尿病如何随着时间的推移对身体产生影响，以及早期和强化血糖控制对后期糖尿病并发症发展的长期益处。

来源：

美国国立卫生研究院

参考：

珀金斯，B.A.等人。 (2022) 1 型糖尿病尿白蛋白筛查的最佳频率。 糖尿病治疗。 doi.org/10.2337/dc22-1420 。

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