كانت المستشفيات بطيئة في توظيف متخصصين في الإدمان

كانت المستشفيات بطيئة في توظيف متخصصين في الإدمان

في ديسمبر/كانون الأول، بدأت ماري، التي تعيش على ساحل سوامبسكوت، بولاية ماساتشوستس، تعاني من صعوبة في التنفس. بعد ثلاثة أيام من عيد الميلاد، استيقظت وهي تلهث من أجل الهواء واتصلت برقم 911.

قالت ماري لاحقًا، وهي تضع يدها على صدرها: "كنت خائفة للغاية".

تم قبول ماري، 63 عامًا مستشفى سالم ، شمال بوسطن. عالجها الطاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وهو مرض رئوي. قام طبيب بفحص ماري في اليوم التالي، وقال إن مستويات الأكسجين لديها تبدو جيدة وأخبرها أنها مستعدة للخروج.

نحن لا نستخدم الاسم الأخير لماري لأنها، مثل 1 من 9 مريض في المستشفى، لديه تاريخ من إدمان المخدرات أو الكحول. إن الكشف عن مثل هذا التشخيص يمكن أن يجعل من الصعب العثور على سكن أو وظيفة أو حتى رعاية طبية في المستشفيات حيث قد يتم تجنب المرضى الذين يعانون من الإدمان.

ولكن عندما تحدثت إلى الطبيب في ذلك الصباح، شعرت ماري أن عليها الكشف عن مشكلتها الطبية الأخرى.

تذكرت ماري قائلة: ""يجب أن أقول لك شيئًا"." ""أنا مدمن على الهيروين. وبدأت في الانسحاب بشكل سيئ. لا أستطيع التحرك - حرفيًا. من فضلك لا تجعلني أرحل.""

في العديد من المستشفيات في ماساتشوستس وفي جميع أنحاء البلاد، من المحتمل أن تكون ماري قد خرجت من المستشفى على أي حال، ولا تزال تشعر بألم الانسحاب، ربما مع قائمة من برامج التخلص من السموم المحلية التي يمكن أن تساعد.

قد يعني خروج المريض من المستشفى دون خدمات متخصصة في علاج الإدمان تفويت فرصة حاسمة للتدخل وعلاج شخص ما في المستشفى. معظم المستشفيات لا يوجد متخصصون يعرفون كيفية علاج الإدمان، وقد لا يعرف الأطباء الآخرون ما يجب عليهم فعله.

توظف المستشفيات عادة جميع أنواع مقدمي الخدمات المتخصصين في القلب والرئتين والكلى. ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إدمان أو حالة مرتبطة بتعاطي المخدرات أو الكحول، فإن القليل من المستشفيات لديها طبيب - سواء كان طبيبًا أو ممرضة أو معالجًا أو أخصائيًا اجتماعيًا - متخصص في طب الإدمان.

وهذا الغياب ملفت للنظر في وقت بلغت فيه الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة ذروتها في الولايات المتحدة سجل أعلى مستوياته و تظهر الأبحاث يكون المرضى أكثر عرضة لخطر الجرعة الزائدة المميتة في الأيام أو الأسابيع التالية للخروج من المستشفى.

وقالت الممرضة ليز تادي: "إنهم يُتركون بمفردهم لاكتشاف الأمر، وهو ما يعني للأسف عادة استئناف استخدام [المخدرات] لأنها الطريقة الوحيدة للشعور بالتحسن". معتمد في دعم الإدمان.

في خريف عام 2020، تم تعيين تادي لإطلاق نهج جديد في مستشفى سالم بمبلغ 320 ألف دولار من منحة فيدرالية. قامت تادي بتجميع ما تسميه "خدمة استشارات الإدمان". ضم الفريق تادي، مدير حالة المرضى، وثلاثة مدربين للتعافي استفادوا من تجاربهم مع الإدمان للدفاع عن المرضى ومساعدتهم في التنقل بين خيارات العلاج.

بعد أن طلبت ماري من طبيبها السماح لها بالبقاء في المستشفى، اتصل بتادي لإجراء استشارة بجانب السرير.

بدأ تادي في وصف الميثادون، وهو دواء يستخدم لعلاج إدمان المواد الأفيونية. على الرغم من أن العديد من المرضى يتعاملون بشكل جيد مع هذا الدواء، إلا أنه لم يساعد ماري، لذلك قامت تادي بتحويلها إلى البوبرينورفين، مع نتائج أفضل. وبعد بضعة أيام أخرى، خرجت ماري من المستشفى وواصلت تناول البوبرينورفين.

واصلت ماري رؤية تادي لتلقي العلاج في العيادات الخارجية وتوجهت إليها للحصول على الدعم والطمأنينة: "على سبيل المثال، أنني لن أترك وحدي"، قالت ماري. "أنني لن أضطر أبدًا إلى الاتصال بالموزع مرة أخرى، وأنني أستطيع حذف الرقم. أريد العودة إلى حياتي. أنا ممتن فقط."

ساعدت تادي في نشر الخبر بين طاقم سالم الطبي حول الخبرة التي قدمتها وكيف يمكن أن تساعد المرضى. لقد ساعدت قصص النجاح مثل قصة ماري في إثبات صحة طب الإدمان - وساعدت في كشف عقود من المعلومات الخاطئة والتمييز والجهل بشأن مرضى الإدمان وخيارات علاجهم.

إن التدريب القليل الذي يتلقاه الأطباء والممرضات لا يكون مفيدًا في كثير من الأحيان.

قال تادي: "الكثير من الحقائق عفا عليها الزمن". "ويتم تدريب الناس على استخدام لغة الوصم، كلمات مثل "مدمن" و"إساءة استخدام المادة"".

قام تادي بتصحيح الأطباء في مستشفى سالم بلطف، والذين، على سبيل المثال، اعتقدوا أنه لا يُسمح لهم ببدء علاج المرضى بالميثادون في المستشفى.

قال تادي: "في بعض الأحيان أوصي بجرعة، وسيقوم شخص ما بالرد". "لكننا تعرفنا على أطباء المستشفى، وبمرور الوقت قالوا: حسنًا، يمكننا أن نثق بك. وسوف نتبع توصياتك".

يكافح الأعضاء الآخرون في فريق تادي للعثور على مكانهم في التسلسل الهرمي للمستشفى.

غالبًا ما يكون ديفيد كيف، أحد مدربي التعافي لدى سالم، أول من يتحدث إلى المرضى الذين يأتون إلى غرفة الطوارئ للانسحاب. يحاول مساعدة الأطباء والممرضات على فهم ما يمر به المرضى ومساعدة المرضى على التنقل في رعايتهم. قال كيف: "ربما ألوم نفسي على وزني في كل مرة أحاول فيها التحدث إلى طبيب أو طبيب". "أنت لا ترى أي أحرف بعد اسمي. قد يكون الأمر صعبًا للغاية."

وقال الأخصائي الاجتماعي جان موناهان دوهرتي إن تحديد الإدمان كتخصص وتوظيف أشخاص حاصلين على تدريب محدد يغير ثقافة مستشفى سالم. قال موناهان دوهرتي: "لقد أصبح هناك أخيرًا اعتراف في جميع أنحاء المنشأة بأن هذا مرض طبي معقد يتطلب عناية متخصصة". "الناس يموتون. هذا مرض عضال إذا لم يتم علاجه."

هذا النهج في علاج الإدمان يروق لبعض موظفي مستشفى سالم، ولكن ليس جميعهم.

"في بعض الأحيان تسمع موقفًا مثل: "لماذا تبذل كل هذا الجهد في علاج هذا المريض؟ لن يتحسن. حسنًا، كيف لنا أن نعرف؟" قال موناهان دوهرتي. "عندما يأتي إلينا مريض مصاب بالسكري، لا نقول له: "حسنًا، لقد تعلموه مرة واحدة ولم ينجح الأمر، لذلك لن نقدم لهم المزيد من الدعم"."

على الرغم من التحفظات المستمرة بين بعض أطباء سالم، إلا أن الطلب على خدمات الإدمان لا يزال مرتفعا. في أيام عديدة، كانت تادي وفريقها غارقين في التوصيات.

أضافت أربعة مستشفيات أخرى في ماساتشوستس متخصصين في الإدمان في السنوات الثلاث الماضية، وتلقت تمويلًا فيدراليًا من وزارة الصحة دراسة المجتمعات الشفاء. يمول المشروع مجموعة واسعة من الاستراتيجيات عبر ولايات متعددة للمساعدة في تحديد أكثر الطرق فعالية لتقليل الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات. وتشمل هذه العيادات العلاجية المتنقلة؛ فرق عمليات الطرق؛ وتوزيع النالوكسون، وهو دواء يمكنه عكس جرعة زائدة من المواد الأفيونية؛ رحلات إلى مواقع العلاج؛ وحملات التوعية العامة متعددة اللغات.

إنه مجال جديد، لذا فإن العثور على موظفين حاصلين على الشهادات المناسبة قد يكون أمرًا صعبًا. يقول بعض قادة المستشفيات إنهم قلقون بشأن تكلفة علاج الإدمان ويخشون أن يخسروا المال بسبب هذه الجهود. أفاد بعض الأطباء أنهم لا يريدون بدء العلاج الدوائي أثناء وجود المرضى في المستشفى لأنهم لا يعرفون إلى أين يحيلون المرضى بعد الخروج، سواء إلى رعاية المتابعة للمرضى الخارجيين أو إلى برنامج للمرضى الداخليين. بالنسبة للرعاية اللاحقة، أنشأ مستشفى سالم ما يسمى بـ "العيادة الجسرية" التي تقدم الرعاية للمرضى الخارجيين.

وقالت الدكتورة هونورا إنجلاندر، المديرة الوطنية لبرامج تخصص الإدمان، إن الحكومة الفيدرالية يمكن أن تدعم إنشاء المزيد من خدمات استشارات الإدمان من خلال تقديم حوافز مالية - أو عقوبات على المستشفيات التي لا تقبلها.

وفي مستشفى سالم، يشعر بعض الموظفين بالقلق بشأن مستقبل البرنامج. يبدأ تادي منصبًا جديدًا في مستشفى آخر، وانتهت المنحة الفيدرالية في 30 يونيو. ومع ذلك، يقول قادة مستشفى سالم إنهم ملتزمون بمواصلة البرنامج وستستمر الخدمة.

هذه القصة جزء من شراكة تشمل WBUR, الإذاعة الوطنية العامة و خن.

.