Болниците бавно наемат специалисти по зависимости

Болниците бавно наемат специалисти по зависимости

През декември Мари, която живее на брега на Суомпскот, Масачузетс, започна да има проблеми с дишането. Три дни след Коледа тя се събудила, задъхвайки се, и се обадила на 911.

„Бях толкова уплашена“, каза Мари по-късно, стиснала ръка на гърдите си.

63-годишната Мари е приета Болница Салем, северно от Бостън. Персоналът лекува нейната хронична обструктивна белодробна болест, белодробно заболяване. Лекар прегледа Мари на следващия ден, каза, че нивата й на кислород изглеждат добре и й каза, че е готова за изписване.

Не използваме фамилното име на Мари, защото тя, като 1 от 9 Пациент в болница, има анамнеза за наркотична или алкохолна зависимост. Разкриването на такава диагноза може да затрудни намирането на жилище, работа и дори медицински грижи в болници, където пациентите със зависимост могат да бъдат избягвани.

Но когато тя говори с лекаря тази сутрин, Мари почувства, че трябва да разкрие другия си медицински проблем.

„Трябва да ти кажа нещо“, спомня си Мари. „Аз съм пристрастен към хероина. И започвам да се оттеглям лошо. Не мога да се движа - буквално. Моля, не ме карайте да си тръгвам.“

В много болници в Масачузетс и в цялата страна Мари вероятно щеше да бъде изписана така или иначе, все още чувствайки болката от абстиненцията, може би със списък от местни програми за детоксикация, които биха могли да помогнат.

Изписването на пациент без специализирани услуги за пристрастяване може да означава пропускане на важна възможност за намеса и лечение на някого в болницата. Повечето болници нямат специалисти, които да знаят как да лекуват пристрастяване, а други клиницисти може да не знаят какво да правят.

Болниците обикновено наемат всички видове доставчици, които са специализирани в сърцето, белите дробове и бъбреците. Но за пациенти със зависимост или състояние, свързано с употребата на наркотици или алкохол, малко болници имат клиницист - било то лекар, медицинска сестра, терапевт или социален работник - който е специалист по медицина на зависимостите.

Тази липса е поразителна в момент, когато смъртните случаи от свръхдоза достигнаха своя връх в Съединените щати Рекордни върхове и Изследванията показват Пациентите са изложени на повишен риск от фатално предозиране в дните или седмиците след изписване от болницата.

„Те са оставени сами да го разберат, което за съжаление обикновено означава възобновяване на употребата [на наркотици], защото това е единственият начин да се почувствате по-добре“, каза Лиз Тади, медицинска сестра сертифицирани в подкрепа на пристрастяване.

През есента на 2020 г. Тади беше нает да стартира нов подход в болница Салем с $320 000 от федерална субсидия. Тади е събрала това, което тя нарича „консултантска служба за пристрастяване“. Екипът включваше Тади, мениджър на случаи на пациенти, и трима треньори по възстановяване, които използваха своя опит с пристрастяването, за да се застъпят за пациентите и да им помогнат да се ориентират в възможностите за лечение.

След като Мари помоли своя лекар да я остави да остане в болницата, той се обади на Тади за консултация до леглото.

Тади започна да предписва метадон, лекарство, използвано за лечение на пристрастяване към опиати. Въпреки че много пациенти се справят добре с това лекарство, то не помогна на Мари, така че Тади я прехвърли на бупренорфин с по-добри резултати. След още няколко дни Мари беше изписана и продължи да приема бупренорфин.

Мари продължи да посещава Тади за амбулаторно лечение и се обърна към нея за подкрепа и уверение: „Например, че няма да остана сама“, каза Мари. „Че никога повече няма да се налага да звъня на дилър, че мога да изтрия номера. Искам да се върна към живота си. Просто съм благодарен.“

Тади помогна да се разпространи информацията сред клиничния персонал на Салем за експертизата, която предлага, и как тя може да помогне на пациентите. Истории за успех като тази на Мари помогнаха да се направи аргументация за медицината на пристрастяването - и помогнаха да се разкрият десетилетия на дезинформация, дискриминация и невежество относно пациентите със зависимост и техните възможности за лечение.

Малкото обучение, което лекарите и медицинските сестри получават, често не е полезно.

„Много от фактите са остарели“, каза Тади. „И хората са обучени да използват стигматизиращ език, думи като „зависим“ и „злоупотреба с вещества“.

Тади внимателно поправи лекарите от болницата в Салем, които например смятаха, че не им е позволено да започват лечение с метадонови пациенти в болницата.

„Понякога бих препоръчал доза и някой би отвърнал“, каза Тади. Но „опознахме болничните лекари и след време те казаха: „Добре, можем да ви се доверим. Ще следваме препоръките ви.““

Други членове на екипа на Тади се борят да намерят своето място в болничната йерархия.

Дейвид Кейв, един от треньорите по възстановяване на Салем, често е първият, който говори с пациенти, които идват в спешното отделение в състояние на абстиненция. Той се опитва да помогне на лекарите и медицинските сестри да разберат през какво преминават пациентите и да им помогне да се ориентират в грижите си. „Вероятно се самоуморявам за теглото си всеки път, когато се опитвам да говоря с клиницист или лекар“, каза Кейв. „Не виждате никакви букви след името ми. Може да е доста трудно.“

Определянето на пристрастяването като специалност и наемането на хора със специфично обучение променя културата на болницата в Салем, каза социалният работник Жан Монахан-Дохърти. „Най-накрая в цялото заведение се разбра, че това е сложно медицинско заболяване, което изисква специализирано внимание“, каза Монахан-Дохърти. "Хората умират. Това е нелечима болест, ако не се лекува."

Този подход за лечение на пристрастяване се харесва на някои служители на болница Салем - но не на всички.

"Понякога чувате отношение като: "Защо влагате всички тези усилия в този пациент? Той няма да се оправи." Е, как да знаем?" каза Монахан Дохърти. „Когато пациент дойде при нас с диабет, ние не казваме: „Добре, веднъж са го учили и не е проработило, така че няма да им предлагаме повече подкрепа.““

Въпреки продължаващите резерви сред някои клиницисти в Салем, търсенето на услуги за пристрастяване остава високо. В много дни Тади и нейният екип бяха затрупани с препоръки.

Четири други болници в Масачузетс добавиха специалисти по зависимости през последните три години, получавайки федерално финансиране от Проучване на HEALing Communities. Проектът финансира широк набор от стратегии в множество държави, за да помогне за идентифицирането на най-ефективните начини за намаляване на смъртните случаи от свръхдоза наркотици. Те включват мобилни клиники за лечение; екипи за пътна експлоатация; разпространение на налоксон, лекарство, което може да обърне предозиране с опиоиди; пътувания до места за лечение; и многоезични кампании за осведомяване на обществеността.

Това е нова област, така че намирането на служители с правилните сертификати може да бъде предизвикателство. Някои ръководители на болници казват, че са загрижени за разходите за лечение на зависимости и се опасяват, че ще загубят пари от усилията. Някои лекари съобщават, че не искат да започнат лечение с наркотици, докато пациентите са в болницата, тъй като не знаят къде да насочат пациентите след изписването им, дали към амбулаторно лечение или към стационарна програма. За последващи грижи болница Салем е създала така наречената „мостова клиника“, която предлага амбулаторни грижи.

Д-р Онора Ингландър, национален директор на специализирани програми за пристрастяване, каза, че федералното правителство може да подкрепи създаването на повече услуги за консултиране по пристрастяване, като предложи финансови стимули - или санкции за болниците, които не ги приемат.

В болница Салем някои служители са притеснени за бъдещето на програмата. Тади започва нова позиция в друга болница и федералната субсидия приключи на 30 юни. Ръководителите на болницата в Салем обаче казват, че са се ангажирали да продължат програмата и услугата ще продължи.

Тази история е част от партньорство, което включва WBUR, NPR и KHN.

.