Haiglad on sõltuvusspetsialistide palkamisel olnud aeglased

Haiglad on sõltuvusspetsialistide palkamisel olnud aeglased

Detsembris tekkisid Massachusettsi osariigis Swampscotti rannikul elaval Mariel hingamisraskused. Kolm päeva pärast jõule ärkas ta õhku ahmides ja helistas hädaabinumbril.

"Ma olin nii hirmul," ütles Marie hiljem, hoides kätt rinnale.

63-aastane Marie võeti vastu Salemi haigla, Bostonist põhja pool. Töötajad ravisid tema kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ehk kopsuhaigust. Arst vaatas Marie järgmisel päeval üle, ütles, et tema hapnikutase on hea ja ütles, et ta on valmis väljastamiseks.

Me ei kasuta Marie perekonnanime, sest talle meeldib 1/9 Haigla patsient, kellel on anamneesis narko- või alkoholisõltuvus. Sellise diagnoosi avalikustamine võib raskendada eluaseme, töö ja isegi arstiabi leidmist haiglates, kus sõltuvushaigeid põdevaid patsiente võidakse vältida.

Kuid kui ta hommikul arstiga rääkis, tundis Marie, et peab avalikustama oma teise meditsiinilise probleemi.

"Ma pean sulle midagi ütlema," meenutas Marie. ""Ma olen heroiinisõltlane. Ja ma hakkan tugevasti tõmbuma. Ma ei saa liikuda – sõna otseses mõttes. Palun ärge sundige mind minema.""

Paljudes Massachusettsi ja kogu riigi haiglates oleks Marie tõenäoliselt niikuinii välja kirjutatud, tundes endiselt võõrutusvalu, võib-olla koos kohalike võõrutusprogrammide loendiga, mis võiks aidata.

Patsiendi väljakirjutamine ilma spetsiaalsete sõltuvusraviteenusteta võib tähendada, et ta kaotab olulise võimaluse sekkuda ja kedagi haiglas ravida. Enamik haiglaid neil pole spetsialiste, kes teaksid, kuidas sõltuvust ravida, ja teised arstid ei pruugi teada, mida teha.

Haiglates töötavad tavaliselt igat tüüpi teenusepakkujad, kes on spetsialiseerunud südamele, kopsudele ja neerudele. Kuid narko- või alkoholitarbimisega seotud sõltuvuse või seisundiga patsientide jaoks on vähestes haiglates arst – olgu selleks arst, õde, terapeut või sotsiaaltöötaja –, kes on spetsialiseerunud sõltuvusmeditsiinile.

See puudumine on silmatorkav ajal, mil üledoosist põhjustatud surmajuhtumid on Ameerika Ühendriikides haripunkti jõudnud Rekordilised kõrgused ja Uuringud näitavad Patsientidel on suurem risk surmaga lõppenud üleannustamiseks päevade või nädalate jooksul pärast haiglast väljakirjutamist.

"Nad jäetakse üksi, et sellest aru saada, mis kahjuks tähendab tavaliselt [narkootikumide] tarvitamise jätkamist, sest see on ainus viis end paremini tunda," ütles meditsiiniõde Liz Tadie. sertifitseeritud sõltuvustoetuse alal.

2020. aasta sügisel palgati Tadie 320 000 dollari suuruse föderaaltoetusega Salemi haiglas uut lähenemist käivitama. Tadie on kokku pannud selle, mida ta nimetab "sõltuvusnõustamisteenuseks". Meeskonda kuulusid patsientide juhtumikorraldaja Tadie ja kolm taastumistreenerit, kes tuginesid oma sõltuvusega seotud kogemustele, et propageerida patsiente ja aidata neil ravivõimalustes navigeerida.

Pärast seda, kui Marie palus oma arstil lubada tal haiglasse jääda, kutsus ta Tadie voodikoha konsultatsioonile.

Tadie hakkas välja kirjutama metadooni – ravimit, mida kasutatakse opioidsõltuvuse raviks. Kuigi paljud patsiendid saavad selle ravimiga hästi hakkama, ei aidanud see Marie'd, nii et Tadie vahetas ta paremate tulemustega buprenorfiini vastu. Veel mõne päeva pärast lasti Marie välja ja jätkas buprenorfiini võtmist.

Marie jätkas Tadie poole pöördumist ambulatoorse ravi saamiseks ning pöördus tema poole toetuse ja kindlustunde saamiseks: "Näiteks, et ma ei jääks üksi," ütles Marie. "Et ma ei peaks enam kunagi edasimüüjale helistama, et saaksin numbri kustutada. Tahan oma ellu tagasi tulla. Olen lihtsalt tänulik."

Tadie aitas Salemi kliiniliste töötajate seas levitada sõna tema pakutavatest teadmistest ja sellest, kuidas see patsiente aidata võiks. Sellised edulood nagu Marie oma on aidanud toetada sõltuvusravi ning paljastada aastakümneid kestnud valeinformatsiooni, diskrimineerimise ja teadmatuse sõltuvusega patsientide ja nende ravivõimaluste kohta.

Väikesest koolitusest, mida arstid ja õed saavad, pole sageli abi.

"Paljud faktid on aegunud," ütles Tadie. "Ja inimesi on koolitatud kasutama häbimärgistavat keelt, sõnu nagu "sõltlane" ja "ainete" kuritarvitamine."

Tadie parandas õrnalt Salemi haigla arste, kes näiteks arvasid, et neil ei lubata haiglas metadoonipatsiente alustada.

"Mõnikord soovitaksin annust ja keegi lööks vastu," ütles Tadie. Kuid "saime tuttavaks haiglaarstidega ja aja jooksul ütlesid nad: "Olgu, me võime teid usaldada. Me järgime teie soovitusi."

Teised Tadie meeskonna liikmed on näinud vaeva, et leida oma koht haigla hierarhias.

David Cave, üks Salemi taastumistreeneritest, on sageli esimene, kes räägib patsientidega, kes tulevad kiirabisse enesetundega. Ta püüab aidata arstidel ja õdedel mõista, mida patsiendid läbi elavad, ja aidata patsientidel oma ravis orienteeruda. "Tõenäoliselt peksan ennast oma kaalu pärast iga kord, kui proovin arsti või arstiga rääkida," ütles Cave. "Sa ei näe minu nime järel ühtegi tähte. See võib olla üsna raske."

Sõltuvuse määramine erialaks ja eriväljaõppega inimeste palkamine muudab Salemi haigla kultuuri, ütles sotsiaaltöötaja Jean Monahan-Doherty. "Lõpuks tunnistati kogu rajatises, et see on keeruline meditsiiniline haigus, mis nõuab spetsialisti tähelepanu," ütles Monahan-Doherty. "Inimesed surevad. See on ravimatu haigus, kui seda ei ravita."

Selline lähenemine sõltuvuse ravile meeldib mõnele Salemi haigla töötajale, kuid mitte kõigile.

"Mõnikord kuulete sellist suhtumist nagu: "Miks te selle patsiendi nimel kogu selle vaeva näete? Ta ei parane." No kuidas me teame?" ütles Monahan Doherty. "Kui meie juurde tuleb diabeediga patsient, siis me ei ütle: "Olgu, neile õpetati seda kunagi ja see ei toiminud, nii et me ei paku neile enam tuge."

Vaatamata mõnede Salemi arstide jätkuvatele reservatsioonidele on nõudlus sõltuvusteenuste järele endiselt suur. Paljudel päevadel olid Tadie ja tema meeskond soovitustega üle koormatud.

Neli teist Massachusettsi haiglat lisasid viimase kolme aasta jooksul sõltuvusspetsialiste, saades föderaalset rahastamist HEALing Communities uuring. Projekt rahastab laia valikut strateegiaid mitmes osariigis, et aidata tuvastada kõige tõhusamaid viise uimastite üledoosist põhjustatud surmade vähendamiseks. Nende hulka kuuluvad mobiilsed ravikliinikud; maanteeoperatsioonide meeskonnad; naloksooni, ravimi, mis võib opioidide üledoosi tagasi pöörata, jaotus; väljasõidud ravikohtadesse; ja mitmekeelsed üldsuse teadlikkuse tõstmise kampaaniad.

See on uus valdkond, seega võib õigete sertifikaatidega töötajate leidmine olla keeruline. Mõned haiglajuhid väidavad, et on mures sõltuvusravi kulude pärast ja kardavad, et kaotavad selle pingutuse eest raha. Mõned arstid teatavad, et nad ei soovi alustada ravi ajal, kui patsiendid on haiglas, kuna nad ei tea, kuhu patsienti pärast väljakirjutamist suunata, kas ambulatoorsele järelravile või statsionaarsele programmile. Järelravi jaoks on Salemi haigla loonud nn sillakliiniku, mis pakub ambulatoorset abi.

Sõltuvuse eriprogrammide riiklik direktor dr Honora Englander ütles, et föderaalvalitsus võiks toetada rohkemate sõltuvusnõustamisteenuste loomist, pakkudes rahalisi stiimuleid – või karistusi haiglatele, kes neid vastu ei võta.

Salemi haiglas on mõned töötajad mures programmi tuleviku pärast. Tadie alustab uuel ametikohal teises haiglas ja föderaalne toetus lõppes 30. juunil. Salemi haigla juhid väidavad aga, et on pühendunud programmi jätkamisele ja teenus jätkub.

See lugu on osa partnerlusest, mis hõlmab WBUR, NPR ja KHN.

.