Nemocnice len pomaly najímali špecialistov na závislosti

Nemocnice len pomaly najímali špecialistov na závislosti

V decembri začala Marie, ktorá žije na pobreží Swampscott v štáte Massachusetts, mať problémy s dýchaním. Tri dni po Vianociach sa zobudila, lapala po dychu a zavolala 911.

"Bola som taká vystrašená," povedala Marie neskôr a chytila ​​si ruku na hrudi.

Prijatá bola 63-ročná Marie Nemocnica Salem, severne od Bostonu. Personál jej liečil chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, ochorenie pľúc. Lekár vyšetril Mariu nasledujúci deň, povedal, že jej hladina kyslíka vyzerá dobre, a povedal jej, že je pripravená na prepustenie.

Nepoužívame Mariino priezvisko, pretože ona, ako 1 z 9 Pacient v nemocnici má v anamnéze závislosť od drog alebo alkoholu. Zverejnenie takejto diagnózy môže sťažiť hľadanie bývania, práce a dokonca aj lekárskej starostlivosti v nemocniciach, kde sa môžu pacienti so závislosťou vyhýbať.

Keď však v to ráno hovorila s lekárom, Marie cítila, že musí zverejniť svoj ďalší zdravotný problém.

"Musím ti niečo povedať," spomenula si Marie. "'Som závislý na heroíne. A začínam sa zle sťahovať. Nemôžem sa hýbať - doslova. Prosím, nenúťte ma ísť."

V mnohých nemocniciach v Massachusetts a po celej krajine by Marie pravdepodobne bola prepustená aj tak, stále by cítila bolesť z odvykania, možno so zoznamom miestnych detoxikačných programov, ktoré by mohli pomôcť.

Prepustenie pacienta bez špecializovaných adiktologických služieb môže znamenať premeškanie zásadnej príležitosti zasiahnuť a liečiť niekoho v nemocnici. Väčšina nemocníc nemajú špecialistov, ktorí vedia, ako liečiť závislosť, a iní lekári nemusia vedieť, čo robiť.

Nemocnice zvyčajne zamestnávajú všetky typy poskytovateľov, ktorí sa špecializujú na srdce, pľúca a obličky. Ale pre pacientov so závislosťou alebo stavom súvisiacim s užívaním drog alebo alkoholu má len málo nemocníc klinického lekára – či už je to lekár, zdravotná sestra, terapeut alebo sociálny pracovník – ktorý sa špecializuje na medicínu závislosti.

Táto absencia je zarážajúca v čase, keď úmrtia z predávkovania v USA vrcholili Rekordné výšky a Výskum ukazuje Pacienti sú vystavení zvýšenému riziku smrteľného predávkovania v dňoch alebo týždňoch po prepustení z nemocnice.

„Sú ponechaní sami, aby na to prišli, čo, žiaľ, zvyčajne znamená obnovenie užívania [drog], pretože je to jediný spôsob, ako sa cítiť lepšie,“ povedala Liz Tadie, zdravotná sestra. certifikovaný v oblasti podpory závislostí.

Na jeseň roku 2020 bola Tadie najatá, aby spustila nový prístup v nemocnici Salem s 320 000 dolármi z federálneho grantu. Tadie dala dokopy to, čo nazýva „poradenská služba pre závislosť“. V tíme boli Tadie, manažérka pacientovho prípadu, a traja koučovia na zotavenie, ktorí čerpali zo svojich skúseností so závislosťou, aby obhajovali pacientov a pomohli im orientovať sa v možnostiach liečby.

Keď Marie požiadala svojho lekára, aby ju nechal v nemocnici, zavolal Tadie na konzultáciu pri lôžku.

Tadie začala predpisovať metadón, liek používaný na liečbu závislosti od opioidov. Hoci mnohým pacientom tento liek dobre pomáha, Marii to nepomohlo, a tak ju Tadie prešla na buprenorfín s lepšími výsledkami. Po niekoľkých dňoch bola Marie prepustená a pokračovala v užívaní buprenorfínu.

Marie naďalej navštevovala Tadie kvôli ambulantnej liečbe a obrátila sa na ňu so žiadosťou o podporu a uistenie: „Napríklad, že nezostanem sama,“ povedala Marie. "Že už nikdy nebudem musieť volať predajcovi, že môžem vymazať číslo. Chcem sa vrátiť do svojho života. Som len vďačný."

Tadie pomohla šíriť informácie medzi klinickým personálom Salemu o odbornosti, ktorú ponúkala, a o tom, ako by to mohlo pomôcť pacientom. Úspešné príbehy, ako napríklad Marie's, pomohli propagovať medicínu závislosti – a pomohli odhaliť desaťročia dezinformácií, diskriminácie a ignorancie o pacientoch so závislosťou a ich možnostiach liečby.

Malé školenie lekárov a sestier často nepomáha.

"Veľa faktov je zastaraných," povedala Tadie. "A ľudia sú trénovaní používať stigmatizujúci jazyk, slová ako 'závislý' a 'látka' 'zneužívanie'."

Tadie jemne poopravila lekárov v nemocnici v Saleme, ktorí si napríklad mysleli, že v nemocnici im nie je dovolené začať s metadónom.

"Niekedy by som odporučil dávku a niekto by to vrátil," povedal Tadie. Ale "zoznámili sme sa s nemocničnými lekármi a po čase povedali: Dobre, môžeme vám dôverovať. Budeme sa riadiť vašimi odporúčaniami."

Ostatní členovia Tadieho tímu sa snažili nájsť svoje miesto v nemocničnej hierarchii.

David Cave, jeden zo Salemových zotavovacích trénerov, je často prvým, kto hovorí s pacientmi, ktorí prídu na pohotovosť v abstinenčnom stave. Snaží sa pomôcť lekárom a sestrám pochopiť, čím pacienti prechádzajú a pomôcť pacientom orientovať sa v starostlivosti. "Pravdepodobne sa pobijem o svoju váhu vždy, keď sa pokúšam hovoriť s lekárom alebo klinikom," povedal Cave. "Za mojím menom nevidíš žiadne písmená. Môže to byť dosť ťažké."

Označenie závislosti za špecializáciu a najímanie ľudí so špecifickým školením mení kultúru nemocnice Salem, uviedla sociálna pracovníčka Jean Monahan-Doherty. "V celom zariadení sa konečne rozpoznalo, že ide o komplexné zdravotné ochorenie, ktoré si vyžaduje pozornosť špecialistu," povedal Monahan-Doherty. "Ľudia zomierajú. Toto je nevyliečiteľná choroba, ak sa nelieči."

Tento prístup k liečbe závislosti sa páči niektorým zamestnancom nemocnice Salem – ale nie všetkým.

"Niekedy počujete postoj ako: 'Prečo vynakladáte všetko toto úsilie na tohto pacienta? Už sa nezlepší.' No, ako to vieme?" povedal Monahan Doherty. „Keď k nám príde pacient s cukrovkou, nepovieme: 'Dobre, raz ich to naučili a nefungovalo to, takže mu už nebudeme ponúkať žiadnu podporu.'“

Napriek pretrvávajúcim výhradám medzi niektorými lekármi zo Salemu je dopyt po službách závislých naďalej vysoký. Počas mnohých dní boli Tadie a jej tím zahltení odporúčaniami.

Štyri ďalšie nemocnice v Massachusetts pridali za posledné tri roky špecialistov na závislosť, ktorí dostali federálne financovanie od Štúdia HEALing Communities. Projekt financuje širokú škálu stratégií vo viacerých štátoch s cieľom pomôcť identifikovať najefektívnejšie spôsoby, ako znížiť úmrtia na predávkovanie drogami. Patria sem mobilné liečebné kliniky; tímy cestnej prevádzky; distribúcia naloxónu, lieku, ktorý môže zvrátiť predávkovanie opioidmi; výlety do liečebných miest; a viacjazyčné kampane na zvyšovanie povedomia verejnosti.

Je to nová oblasť, takže nájsť zamestnancov so správnymi certifikáciami môže byť náročné. Niektorí vedúci predstavitelia nemocníc hovoria, že sa obávajú nákladov na liečbu závislosti a obávajú sa, že stratia peniaze na vynaložené úsilie. Niektorí lekári uvádzajú, že nechcú začať protidrogovú liečbu, kým sú pacienti v nemocnici, pretože nevedia, kam majú pacientov po prepustení poslať, či do ambulantnej následnej starostlivosti alebo do ústavného programu. Pre následnú starostlivosť nemocnica v Saleme zriadila takzvanú „mostovú kliniku“, ktorá ponúka ambulantnú starostlivosť.

Doktorka Honora Englanderová, národná riaditeľka špecializovaných programov pre závislosť, uviedla, že federálna vláda by mohla podporiť vytvorenie ďalších poradenských služieb v oblasti závislostí tým, že ponúkne finančné stimuly – alebo pokuty pre nemocnice, ktoré ich neprijmú.

V nemocnici Salem sa niektorí zamestnanci obávajú o budúcnosť programu. Tadie začína novú pozíciu v inej nemocnici a federálny grant sa skončil 30. júna. Vedúci predstavitelia nemocnice Salem však tvrdia, že sú odhodlaní pokračovať v programe a služba bude pokračovať.

Tento príbeh je súčasťou partnerstva, ktoré zahŕňa WBUR, NPR a KHN.

.