医院在聘请成瘾专家方面进展缓慢

医院在聘请成瘾专家方面进展缓慢

12 月，住在马萨诸塞州斯旺斯科特海岸的玛丽开始出现呼吸困难。 圣诞节后三天，她醒来时喘着粗气，拨打了 911。

“我太害怕了，”玛丽后来说，她把手捂在胸前。

玛丽，63岁，被录取 塞勒姆医院 ，波士顿以北。 工作人员治疗了她的慢性阻塞性肺病，一种肺部疾病。 第二天，医生对玛丽进行了检查，说她的氧气水平看起来不错，并告诉她已经准备好出院了。

我们不使用玛丽的姓氏，因为她，就像 1 共 9 个 住院病人，有吸毒或酗酒史。 披露这样的诊断可能会导致人们很难找到住房、工作，甚至难以在医院获得医疗服务，而医院可能会避开成瘾患者。

但那天早上，当玛丽与医生交谈时，她觉得必须透露她的其他健康问题。

“‘我必须告诉你一件事，’”玛丽回忆道。 “‘我对海洛因上瘾了。而且我开始严重戒断。我不能动——字面上的意思。请不要让我走。’”

在马萨诸塞州和全国各地的许多医院，玛丽很可能无论如何都会出院，但仍然感受到戒断的痛苦，也许当地的排毒计划可以有所帮助。

在没有专门的戒瘾服务的情况下让患者出院可能意味着错过在医院进行干预和治疗的重要机会。 大多数医院 没有知道如何治疗成瘾的专家，其他临床医生可能不知道该怎么办。

医院通常雇用各种类型的心脏、肺和肾脏领域的医疗服务提供者。 但对于患有成瘾或与吸毒或酗酒有关的病症的患者来说，很少有医院拥有专门从事成瘾医学的临床医生，无论是医生、护士、治疗师还是社会工作者。

在美国服药过量死亡人数达到顶峰之际，这种缺席现象令人震惊 创历史新高 和 研究表明 患者出院后数天或数周内服药过量致死的风险增加。

护士利兹·塔迪 (Liz Tadie) 说：“他们只能独自解决这个问题，不幸的是，这通常意味着重新开始使用药物，因为这是感觉好一点的唯一方法。” 获得成瘾支持认证 。

2020 年秋季，塔迪受聘在塞勒姆医院推出一种新方法，并获得联邦拨款 32 万美元。 塔迪推出了她所谓的“成瘾咨询服务”。 该团队包括患者案例经理塔迪和三名康复教练，他们利用自己的成瘾经验为患者辩护并帮助他们选择治疗方案。

玛丽请求医生让她留在医院后，他打电话给塔迪进行床边咨询。

塔迪开始开美沙酮处方，这是一种用于治疗阿片类药物成瘾的药物。 尽管许多患者使用这种药物效果良好，但这对玛丽没有帮助，因此塔迪将她改用丁丙诺啡，效果更好。 又过了几天，玛丽出院并继续服用丁丙诺啡。

玛丽继续到塔迪那里接受门诊治疗，并向她寻求支持和保证：“例如，我不会孤单，”玛丽说。 “我再也不用打电话给经销商了，我可以删除这个号码。我想回到我的生活中。我很感激。”

塔迪帮助塞勒姆的临床工作人员宣传她提供的专业知识以及这些专业知识如何帮助患者。 像玛丽这样的成功故事为成瘾药物提供了理由，并帮助揭露了数十年来对成瘾患者及其治疗选择的错误信息、歧视和无知。

医生和护士接受的少量培训往往没有帮助。

“很多事实都已经过时了，”塔迪说。 “人们被训练使用污名化的语言，比如‘瘾君子’、‘物质’、‘滥用’等词语。”

塔迪温和地纠正了塞勒姆医院的医生，例如，他们认为医院不允许患者开始服用美沙酮。

“有时我会推荐一种剂量，但有人会反击，”塔迪说。 但“我们认识了医院的医生，随着时间的推移，他们说，‘好吧，我们可以相信你。我们会遵循你的建议。’”

塔迪团队的其他成员一直在努力寻找自己在医院层级中的位置。

塞勒姆的康复教练之一戴维·凯夫 (David Cave) 通常是第一个与前来急诊室戒断治疗的患者交谈的人。 他试图帮助医生和护士了解患者正在经历的事情，并帮助患者进行护理。 “每次我试图与临床医生或医生交谈时，我可能都会因为自己的体重而自责，”凯夫说。 “你在我的名字后面看不到任何字母。这可能相当困难。”

社会工作者让·莫纳汉-多尔蒂 (Jean Monahan-Doherty) 表示，将成瘾列为专业并雇用经过专门培训的人员正在改变塞勒姆医院的文化。 莫纳汉-多尔蒂说：“整个机构终于认识到这是一种复杂的疾病，需要专家的关注。” “人们正在死去。如果不治疗，这是一种无法治愈的疾病。”

这种治疗毒瘾的方法吸引了一些塞勒姆医院的员工——但不是全部。

“有时你会听到这样的态度，‘你为什么要在这个病人身上投入这么多精力？他不会好起来的。’那么，我们怎么知道呢？” 莫纳汉·多尔蒂说。 “当糖尿病患者来找我们时，我们不会说，‘好吧，他们只被教过一次，但没有效果，所以我们不会再为他们提供任何支持。’”

尽管塞勒姆的一些临床医生一直持保留态度，但对戒瘾服务的需求仍然很高。 在很多天里，塔迪和她的团队都被各种建议淹没了。

马萨诸塞州的另外四家医院在过去三年中增加了成瘾专家，并获得了来自该机构的联邦资助。 治愈社区研究 。 该项目资助多个州的广泛战略，以帮助确定减少药物过量死亡的最有效方法。 其中包括流动治疗诊所； 道路运营团队； 纳洛酮的分布，一种可以逆转阿片类药物过量的药物； 前往治疗地点； 和多语言公众意识活动。

这是一个新领域，因此寻找拥有适当认证的员工可能具有挑战性。 一些医院领导表示，他们担心成瘾治疗的费用，并担心他们会因此而赔钱。 一些医生报告说，他们不想在患者住院期间开始药物治疗，因为他们不知道出院后将患者转诊到哪里，是去门诊随访护理还是住院治疗。 对于善后护理，塞勒姆医院设立了一个所谓的“桥梁诊所”，提供门诊护理。

全国成瘾专业项目主任奥诺拉·英格兰德博士表示，联邦政府可以通过提供经济激励措施来支持建立更多的成瘾咨询服务，或者对不接受此类服务的医院进行处罚。

在塞勒姆医院，一些员工对该计划的未来感到担忧。 塔迪正在另一家医院开始一个新职位，联邦拨款于 6 月 30 日结束。不过，塞勒姆医院领导表示，他们致力于继续该计划，并且服务将继续下去。

这个故事是合作伙伴关系的一部分，其中包括 WBUR, 美国国家公共电台 和 KHN。

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