بعد فشل الكونجرس في توسيع تغطية طب الأسنان، يدرس برنامج الرعاية الطبية توسيعًا محدودًا للفوائد

بعد فشل الكونجرس في توسيع تغطية طب الأسنان، يدرس برنامج الرعاية الطبية توسيعًا محدودًا للفوائد

يمكن للتغييرات المقترحة على قواعد الرعاية الطبية أن تمهد الطريق قريبًا لتوسيع كبير في خدمات طب الأسنان التي يغطيها برنامج الرعاية الطبية، لكنها لا ترقى إلى مستوى الفوائد الشاملة التي دافع عنها العديد من المشرعين الديمقراطيين.

وذلك لأنه بموجب القانون الحالي، لا يستطيع برنامج Medicare الدفع مقابل رعاية الأسنان المحدودة إلا إذا كان ذلك ضروريًا طبيًا لعلاج حالة أخرى مغطاة بأمان. في يوليو، اقترح المسؤولون إضافة شروط التأهيل وطلب التعليق العام. ومن الممكن الإعلان عن أي تغييرات في نوفمبر ودخولها حيز التنفيذ في وقت مبكر من يناير.

تأتي المراجعة التي أجرتها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في أعقاب محاولة فاشلة من قبل الديمقراطيين في الكونجرس لتمرير تأمين صحي شامل للرعاية الطبية لجميع المستفيدين، وهي خطوة تتطلب تغييرات في القانون الفيدرالي. وحاول السيناتور بيرني ساندرز (الجمهوري عن ولاية فرجينيا) دون جدوى إضافة هذا إلى مشروع القانون الرئيسي الأخير للديمقراطيين، وهو قانون خفض التضخم، الذي تم إقراره في أغسطس. ومع ظهور الهزيمة الوشيكة، دعت مجموعات المستهلكين وكبار السن وعشرات المشرعين شركة CMS إلى اتخاذ إجراءات مستقلة.

بيانا رويخ ووصف العميد المساعد للشؤون السريرية في كلية طب الأسنان بجامعة كولومبيا، اقتراح CMS بأنه "خطوة في الاتجاه الصحيح". لكنها حذرت من أن هذا لا يغطي النطاق الكامل لاحتياجات كبار السن من الأسنان. وقالت: "نحن لا نحل المشاكل مقدماً" من خلال معالجة أسباب تسوس الأسنان، بما في ذلك نقص الرعاية الروتينية.

تشمل إجراءات طب الأسنان التي يغطيها برنامج Medicare بالفعل توصيل الأسنان لإصلاح الفك المكسور، وفحص الأسنان قبل زراعة الكلى، واستخراج الأسنان المصابة قبل العلاج الإشعاعي لبعض أنواع سرطان الرقبة والرأس.

ومع ذلك، إذا كان المريض يحتاج إلى نوع آخر من زراعة الأعضاء، فلن يغطي برنامج Medicare إزالة عدوى الأسنان حتى يمكن إجراء عملية الزرع. إذا كان لدى مريضة سرطان الثدي سن مصاب، فسوف يغطي برنامج Medicare تكلفة العلاج الكيميائي والإشعاع، ولكن ليس قلع السن اللازم قبل العلاج.

ألمح CMS إلى خدمات طب الأسنان التي يمكن تغطيتها من خلال البحث عن تعليقات حول ما إذا كان ينبغي النظر في عمليات زرع الأعضاء الإضافية واستبدال أو إصلاح صمامات القلب في فحوصات وعلاجات الأسنان ذات الصلة. كما طلبت أمثلة على "أنواع أخرى من السيناريوهات السريرية" التي تكون فيها خدمات طب الأسنان "مرتبطة بشكل كبير بالعلاجات الطبية الأخرى المغطاة وحاسمة للنجاح السريري".

وقال المسؤولون إنه إذا تلقت CMS أدلة طبية كافية، فيمكن تغطية خدمات طب الأسنان للكشف عن العدوى والقضاء عليها قبل إجراء عمليات جراحية لاستبدال مفصل الورك أو الركبة.

وقال إن أحد الخيارات التي لم تذكرها CMS على وجه التحديد هو رعاية الأسنان لمرضى السكري الدكتورة جوديث أ. جونز ، أستاذ مشارك في كلية طب الأسنان بجامعة ديترويت ميرسي. يغطي برنامج Medicare تكلفة الأنسولين ومستلزمات رعاية مرضى السكري الأخرى، ولكن لا يغطي رعاية الأسنان ذات الصلة. وقالت: "البيانات واضحة تمامًا حقًا، إذا خففت من التهاب اللثة، على سبيل المثال، فإن التحكم في نسبة السكر في الدم يتحسن أيضًا". وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، كان أكثر من ربع الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق يعانون من مرض السكري في عام 2019 - ما يقدر بنحو 16 مليونًا.

تدرس CMS أيضًا إنشاء نظام لمراجعة طلبات الأنواع الإضافية من رعاية الأسنان اللازمة لتحسين نتائج الرعاية الطبية الأخرى المغطاة.

وقال جونز إن التغييرات المقترحة ستكون ذات أهمية خاصة للمرضى الذين يخضعون لعلاجات تضعف جهاز المناعة وتعطي فرصة لانتشار التهابات الأسنان. وقالت: "لذلك إذا كان لديك عدوى في مكان ما في الجسم، فيمكن أن تنتشر إذا قمت بقمع جهاز المناعة".

تدرس CMS توسيع التغطية لتشمل خدمات طب الأسنان "المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بنجاح الإجراءات الطبية الأخرى المغطاة". د. مينا سيشاماني قال نائب مدير CMS ومدير مركز الرعاية الطبية في بيان. وقالت إنه إذا تم الانتهاء من الاقتراح، فستكون خطط Medicare Advantage مطلوبة أيضًا لتوسيع التغطية. ويجب أن يغطي تأمين Medicare التكميلي أو تأمين Medigap حصة المريض من التكاليف.

يقول المسؤولون إن التغييرات المحتملة تأتي بعد أن تلقوا انتقادات بأن التعريف الحالي لرعاية الأسنان الضرورية طبيًا "مقيد للغاية"، "مما قد يؤدي إلى توزيع غير متكافئ لمزايا طب الأسنان للمستفيدين من الرعاية الطبية"، كما يقول الاقتراح. وينقل أيضاً أ تقرير 2021 على صحة الفم من المعاهد الوطنية للصحة، والتي وجدت أن ما يقرب من ثلاثة من كل خمسة من كبار السن يعانون من التهاب اللثة الشديد أو أمراض اللثة. يتحمل كبار السن أيضًا أعلى تكاليف علاج الأسنان من جيوبهم.

تتعاون المنظمات الرائدة في مجال رعاية الأسنان والمرضى وكبار المناصرة مع الديمقراطيين في الكونجرس دعم إلى حد كبير التطبيق. وفي الوقت نفسه، انتقدوا أيضًا عيوبه.

قال النائب لويد دوجيت (ديمقراطي من تكساس)، رئيس اللجنة الفرعية للطرق والوسائل للرعاية الصحية والذي دعا إلى تغطية تأمينية شاملة، في بيان لـ KHN: “إن هذه القاعدة الجديدة تعمل ببساطة على توسيع التغطية التأمينية لتتوافق مع أحدث الأدبيات الطبية ومعايير الرعاية المقبولة”. "إنها ليست حلا سحريا."

في يونيو، دوجيت قدم خطابا وقع عليها أكثر من 100 زميل يحثون CMS على توسيع خدمات طب الأسنان لبعض الحالات الطبية. في يوليو، 22 ديمقراطيا في مجلس الشيوخ كما دعا CMS إلى توسيع تغطية طب الأسنان.

تم انتقاد الاقتراح لإهماله رعاية متابعة الأسنان. إن خلع الأسنان المصابة له عواقب، حتى لو كان ذلك ضروريًا للقضاء على العدوى التي من شأنها أن تعرض العلاج الذي يحتمل أن ينقذ الحياة للخطر. وقال الدكتور ديف بريبل، كبير المسؤولين الاستراتيجيين في جمعية طب الأسنان الأمريكية: "إذا قمت بإزالة الأسنان، فلن يتمكن المرضى بعد ذلك من المضغ بشكل صحيح والاستمرار في تناول الطعام بشكل صحيح". "لقد خلقت مشكلة طبية أخرى للمريض." لا يغطي برنامج Medicare أطقم الأسنان الكاملة أو الجزئية. بشكل عام، تدعم ADA الاقتراح، على الرغم من أنها طلبت من CMS المزيد من المعلومات.

وتشمل التفاصيل الأخرى التي لا تزال بحاجة إلى العمل عليها تفصيلاً كبيرًا: "كيف يمكنك تعويض الأشياء التي لم يتم تغطيتها مسبقًا بشكل صحيح؟" سأل بريبل. وتساءل عن كيفية قيام CMS بحساب مدفوعات أطباء الأسنان وما إذا كانت ستغطي التكاليف العرضية مثل الإمدادات والمرافق والمعدات. تعد مخاوف ADA بشأن مدفوعات الرعاية الطبية وتمويل الخدمات الإضافية من بين أسباب عدم دعمها للتشريعات الخاصة بتغطية أكثر شمولاً.

.