След като Конгресът не успя да разшири зъболекарското покритие, Medicare обмисля ограничено разширяване на обезщетенията

След като Конгресът не успя да разшири зъболекарското покритие, Medicare обмисля ограничено разширяване на обезщетенията

Предложените промени в правилата на Medicare скоро биха могли да проправят пътя за значително разширяване на зъболекарските услуги, обхванати от Medicare, но не отговарят на широките ползи, които много депутати от Демократическата партия застъпваха.

Това е така, защото съгласно действащото законодателство Medicare може да плати само за ограничени стоматологични грижи, ако е необходимо от медицинска гледна точка за безопасно лечение на друго покрито състояние. през юли г. предложиха служители Добавяне на квалифициращи условия и търсене на обществен коментар. Всички промени могат да бъдат обявени през ноември и да влязат в сила още през януари.

Прегледът от Центровете за услуги на Medicare & Medicaid следва неуспешен опит на демократите в Конгреса да приемат цялостна дентална застраховка Medicare за всички бенефициенти, ход, който ще изисква промени във федералния закон. Сенатор Бърни Сандърс (I-Vt.) неуспешно се опита да добави това към последния голям законопроект на демократите, Закона за намаляване на инфлацията, който беше приет през август. Тъй като поражението изглеждаше неизбежно, потребителски и възрастни групи и десетки законодатели призоваха CMS да предприеме независими действия.

Биана Ройх, асоцииран декан по клинични въпроси в Колежа по дентална медицина на Колумбийския университет, нарече предложението на CMS „стъпка в правилната посока“. Тя обаче предупреди, че това не покрива пълния обхват на стоматологичните нужди на възрастните хора. „Ние не решаваме проблемите предварително“, като се занимаваме с причините за зъбния кариес, включително липсата на рутинни грижи, каза тя.

Стоматологичните процедури, които Medicare вече покрива, включват окабеляване на зъби за възстановяване на счупена челюст, зъболекарски преглед преди бъбречна трансплантация и изваждане на заразени зъби преди радиационно лечение за някои видове рак на врата и главата.

Въпреки това, ако пациентът се нуждае от друг вид трансплантация на орган, Medicare няма да покрива премахването на зъбна инфекция, за да може да се извърши трансплантацията. Ако пациент с рак на гърдата има инфектиран зъб, Medicare ще покрие разходите за химиотерапия и радиация, но не и екстракцията на зъб, необходима преди лечението.

CMS намекна какви зъболекарски услуги могат да бъдат покрити, като потърси коментари дали трябва да се обмислят допълнителни трансплантации на органи и подмяна или ремонт на сърдечна клапа за свързаните зъболекарски прегледи и лечение. Той също така поиска примери за „други видове клинични сценарии“, в които стоматологичните услуги биха били „съществено свързани с други обхванати медицински лечения и критични за клиничния успех“.

Ако CMS получи достатъчно медицински доказателства, зъболекарските услуги могат да бъдат покрити за откриване и елиминиране на инфекции преди операции за смяна на тазобедрена или колянна става, казаха служители.

Една опция, която CMS специално не споменава, е стоматологичната помощ за пациенти с диабет, каза той Д-р Джудит А. Джоунс, доцент в Училището по дентална медицина към Университета на Детройт. Medicare покрива разходите за инсулин и други консумативи за лечение на диабет, но не и свързаните с тях стоматологични грижи. „Данните наистина са доста ясни, ако облекчите пародонтит, например, контролът на кръвната захар също се подобрява“, каза тя. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията повече от една четвърт от хората на възраст 65 и повече години са имали диабет през 2019 г. - около 16 милиона.

CMS също така обмисля създаването на система за преглед на заявките за допълнителни видове стоматологични грижи, необходими за подобряване на резултата от други покрити медицински грижи.

Предложените промени биха били особено важни за пациенти, подложени на лечение, което отслабва имунната система и дава шанс на зъбните инфекции да се разпространят, каза Джоунс. „Така че, ако имате инфекция някъде в тялото, тя може да се разпространи, ако потискате имунната система“, каза тя.

CMS обмисля разширяване на покритието, за да включи стоматологични услуги, които са „неразривно свързани с успеха на други покрити медицински процедури“. Д-р Мийна Сешамани каза заместник-администратор на CMS и директор на Центъра за Medicare в изявление. Ако предложението бъде финализирано, плановете на Medicare Advantage също ще бъдат необходими за разширяване на покритието, каза тя. И допълнителната застраховка Medicare или застраховката Medigap ще трябва да покрие дела на пациента от разходите.

Длъжностни лица казват, че потенциалните промени идват, след като са получили критики, че текущата дефиниция на медицински необходими стоматологични грижи е твърде „рестриктивна“, „което може да доведе до неравномерно разпределение на стоматологичните обезщетения за бенефициентите на Medicare“, се казва в предложението. Той също така цитира a Доклад 2021 относно здравето на устната кухина от Националния институт по здравеопазване, който установи, че почти трима от всеки пет по-възрастни възрастни имат тежък пародонтит или заболяване на венците. По-възрастните възрастни също имат най-високите разходи за стоматология от джоба си.

Водещи организации за стоматологична помощ, пациенти и възрастни обединяват сили с демократите в Конгреса до голяма степен подкрепят приложението. В същото време те също критикуваха недостатъците му.

„Това ново правило просто разширява застрахователното покритие, за да се приведе в съответствие с най-новата медицинска литература и приетите стандарти за грижа,“ конгресменът Лойд Догет (D-Тексас), председател на подкомисията за здравеопазване Ways and Means и който се застъпва за цялостно застрахователно покритие, каза в изявление до KHN. "Това не е панацея."

През юни, Догет въведе писмо подписан от повече от 100 колеги, призоваващ CMS да разшири стоматологичните услуги за определени медицински състояния. през юли г. 22 демократи в Сената също призова CMS да разшири денталното покритие.

Предложението беше критикувано за пренебрегване на последващите стоматологични грижи. Ваденето на заразени зъби има последствия, дори ако е необходимо да се елиминира инфекция, която иначе би застрашила потенциално животоспасяващо лечение. „Ако извадите зъбите, пациентите вече няма да могат да дъвчат правилно и да продължат да се хранят правилно“, каза д-р Дейв Пребъл, главен стратегически директор на Американската дентална асоциация. „Вие създадохте още един медицински проблем за пациента.“ Пълните или частичните протези не се покриват от Medicare. Като цяло ADA подкрепя предложението, въпреки че поиска от CMS повече информация.

Други подробности, които все още трябва да бъдат уточнени, включват една голяма: „Как правилно да възстановите разходите за неща, които преди това не са били покрити?“ Preble asked. Той попита как CMS ще изчисли плащанията на зъболекарите и дали те ще покрият случайни разходи като консумативи, комунални услуги и оборудване. Загрижеността на ADA относно плащанията на Medicare и финансирането на допълнителни услуги са сред причините, поради които не е подкрепила законодателство за по-цялостно покритие.

.