Kongresui nepavykus išplėsti dantų aprėpties, Medicare svarsto ribotą išmokų išplėtimą

Kongresui nepavykus išplėsti dantų aprėpties, Medicare svarsto ribotą išmokų išplėtimą

Siūlomi „Medicare“ taisyklių pakeitimai netrukus gali atverti kelią reikšmingai „Medicare“ teikiamų odontologijos paslaugų išplėtimui, tačiau jie nepasieks didžiulės naudos, kurią propagavo daugelis demokratų įstatymų leidėjų.

Taip yra todėl, kad pagal galiojančius įstatymus Medicare gali mokėti tik už ribotą dantų priežiūrą, jei tai yra medicininiu požiūriu būtina saugiai gydyti kitą apdraustą būklę. liepos mėn. siūlė pareigūnai Pridedama reikalavimus atitinkančių sąlygų ir prašoma viešo komentaro. Bet kokie pakeitimai gali būti paskelbti lapkritį ir įsigalioti jau sausio mėnesį.

„Medicare“ ir „Medicaid Services“ centrų peržiūra buvo atlikta po nesėkmingo Kongreso demokratų bandymo visiems naudos gavėjams priimti visapusį „Medicare“ dantų draudimą, o tai reikalauja pakeisti federalinį įstatymą. Senatorius Bernie Sandersas (I-Vt.) nesėkmingai bandė tai įtraukti į paskutinį svarbų demokratų įstatymo projektą – Infliacijos mažinimo įstatymą, kuris priimtas rugpjūtį. Neatsižvelgiant į pralaimėjimą, vartotojų ir senjorų grupės bei dešimtys įstatymų leidėjų paragino TVS imtis nepriklausomų veiksmų.

Biana Roykh, Kolumbijos universiteto odontologijos koledžo klinikinių reikalų dekanas, pavadino CMS pasiūlymą „žingsniu teisinga kryptimi“. Tačiau ji perspėjo, kad tai nepadengia visų vyresnio amžiaus žmonių dantų priežiūros poreikių. Ji sakė, kad „nesprendžiame problemų iš anksto“, spręsdami dantų ėduonies priežastis, įskaitant įprastos priežiūros trūkumą.

Odontologinės procedūros, kurias jau apima Medicare, apima dantų prijungimą lūžusio žandikaulio atstatymui, dantų apžiūrą prieš inksto persodinimą ir užkrėstų dantų ištraukimą prieš kai kurių kaklo ir galvos vėžio spindulinį gydymą.

Tačiau, jei pacientui reikia kitokio tipo organų persodinimo, Medicare neapima dantų infekcijos pašalinimo, kad būtų galima transplantuoti. Jei krūties vėžiu sergančios pacientės dantis yra užkrėstas, Medicare padengs chemoterapijos ir spinduliuotės išlaidas, bet ne danties ištraukimą, reikalingą prieš gydymą.

CMS užsiminė apie tai, kokios odontologijos paslaugos gali būti taikomos, prašydama komentarų, ar reikėtų apsvarstyti papildomų organų persodinimo ir širdies vožtuvų keitimo ar taisymo galimybę atliekant susijusius dantų tyrimus ir gydymą. Taip pat buvo paprašyta pateikti „kitų tipų klinikinių scenarijų“, kuriuose odontologijos paslaugos būtų „iš esmės susijusios su kitais gydomaisiais gydymo būdais ir būtinos klinikinei sėkmei“, pavyzdžių.

Jei CMS gaus pakankamai medicininių įrodymų, odontologijos paslaugos gali būti padengtos, kad būtų galima aptikti ir pašalinti infekcijas prieš klubo ar kelio keitimo operacijas, sakė pareigūnai.

Pasak jo, CMS konkrečiai nenurodo, kad yra dantų priežiūra diabetu sergantiems pacientams Daktarė Judith A. Jones, Detroito universiteto Mercy odontologijos mokyklos docentas. Medicare padengia insulino ir kitų diabeto priežiūros priemonių, bet ne susijusių dantų priežiūros, išlaidas. „Duomenys tikrai gana aiškūs, jei, pavyzdžiui, palengvinsite periodontitą, pagerėja ir cukraus kiekio kraujyje kontrolė“, – sakė ji. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų duomenimis, 2019 metais diabetu sirgo daugiau nei ketvirtadalis 65 metų ir vyresnių žmonių – maždaug 16 mln.

CMS taip pat svarsto galimybę sukurti sistemą, skirtą peržiūrėti prašymus dėl papildomų dantų priežiūros rūšių, reikalingų siekiant pagerinti kitos apdraustos medicininės priežiūros rezultatus.

Siūlomi pakeitimai būtų ypač svarbūs pacientams, kuriems taikomas gydymas, kuris silpnina imuninę sistemą ir suteikia galimybę plisti dantų infekcijoms, sakė Jonesas. „Taigi, jei kažkurioje kūno vietoje turite infekciją, ji gali išplisti, jei slopinsite imuninę sistemą“, - sakė ji.

CMS svarsto galimybę išplėsti aprėptį, įtraukiant odontologijos paslaugas, kurios yra „neatskiriamai susijusios su kitų aprėpiamų medicininių procedūrų sėkme“. Daktarė Meena Seshamani – sakė CMS administratoriaus pavaduotojas ir Medicare centro direktorius. Jei pasiūlymas bus baigtas, Medicare Advantage planai taip pat bus reikalingi išplėsti aprėptį, sakė ji. Ir Medicare papildomas draudimas arba Medigap draudimas turėtų padengti paciento išlaidų dalį.

Pareigūnai teigia, kad galimi pokyčiai įvyksta po to, kai jie sulaukė kritikos, kad dabartinis medicininiu požiūriu būtinos dantų priežiūros apibrėžimas yra pernelyg „ribojantis“, „dėl to gali būti nevienodai paskirstytos odontologinės išmokos Medicare naudos gavėjams“, sakoma pasiūlyme. Taip pat cituojamas a Ataskaita 2021 m Nacionaliniai sveikatos institutai nustatė, kad beveik trys iš penkių vyresnio amžiaus žmonių serga sunkiu periodontitu arba dantenų ligomis. Vyresnio amžiaus suaugusieji taip pat turi didžiausias dantų gydymo išlaidas.

Pirmaujančios dantų priežiūros, pacientų ir vyresniųjų teisių gynimo organizacijos sujungia jėgas su Kongreso demokratais daugiausia remia paraišką. Kartu jie kritikavo ir jos trūkumus.

„Ši nauja taisyklė tiesiog išplečia draudimo apsaugą, kad ji atitiktų naujausią medicininę literatūrą ir priimtus priežiūros standartus“, – pranešime KHN sakė „Ways and Means“ sveikatos priežiūros pakomitečio pirmininkas Lloydas Doggettas (D-Teksasas), pasisakęs už visapusišką draudimą. "Tai ne panacėja".

Birželio mėnesį Doggett pristatė laišką pasirašė daugiau nei 100 kolegų, raginančių CMS plėsti odontologijos paslaugas esant tam tikroms sveikatos ligoms. liepos mėn. 22 demokratai Senate taip pat paragino CMS išplėsti dantų aprėptį.

Pasiūlymas buvo kritikuojamas dėl to, kad nepaisoma tolesnės dantų priežiūros. Užkrėstų dantų ištraukimas turi pasekmių, net jei būtina pašalinti infekciją, kuri priešingu atveju keltų pavojų gyvybę gelbstinčiam gydymui. „Jei pašalinsite dantis, pacientai nebegalės tinkamai kramtyti ir toliau tinkamai valgyti“, – sakė Amerikos odontologų asociacijos vyriausiasis strategijos pareigūnas daktaras Dave'as Preble'as. „Jūs sukūrėte pacientui kitą medicininę problemą“. Medicare neapima pilnų ar dalinių dantų protezų. Apskritai ADA pritaria pasiūlymui, nors paprašė CMS pateikti daugiau informacijos.

Kitos detalės, kurias dar reikia išsiaiškinti, yra didelė: „Kaip tinkamai kompensuoti daiktus, kurie anksčiau nebuvo padengti? – paklausė Preble. Jis suabejojo, kaip CMS apskaičiuos odontologų mokėjimus ir ar jie padengs atsitiktines išlaidas, pvz., reikmenis, komunalines paslaugas ir įrangą. ADA susirūpinimas dėl Medicare mokėjimų ir papildomų paslaugų finansavimo yra viena iš priežasčių, kodėl ji nepalaikė teisės aktų dėl išsamesnės aprėpties.

.