Pēc tam, kad Kongresam neizdevās paplašināt zobu pārklājumu, Medicare apsver ierobežotu priekšrocību paplašināšanu

Pēc tam, kad Kongresam neizdevās paplašināt zobu pārklājumu, Medicare apsver ierobežotu priekšrocību paplašināšanu

Ierosinātās izmaiņas Medicare noteikumos drīzumā varētu pavērt ceļu nozīmīgai zobārstniecības pakalpojumu paplašināšanai, ko sedz Medicare, taču tās nesasniegs daudzu demokrātisko likumdevēju atbalstītās priekšrocības.

Tas ir tāpēc, ka saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem Medicare var maksāt tikai par ierobežotu zobu aprūpi, ja tas ir medicīniski nepieciešams, lai droši ārstētu citu segto stāvokli. jūlijā, ierēdņi ieteica Kvalifikācijas nosacījumu pievienošana un publisku komentāru meklēšana. Jebkādas izmaiņas varētu tikt paziņotas novembrī un stāties spēkā jau janvārī.

Medicare un Medicaid pakalpojumu centru pārskats ir saistīts ar neveiksmīgu Kongresa demokrātu mēģinājumu pieņemt visaptverošu Medicare zobārstniecības apdrošināšanu visiem saņēmējiem, kas prasītu izmaiņas federālajā likumā. Senators Bernijs Sanderss (I-Vt.) nesekmīgi mēģināja to pievienot demokrātu pēdējam nozīmīgajam likumprojektam - Inflācijas samazināšanas likumam, kas tika pieņemts augustā. Tā kā bija gaidāma sakāve, patērētāju un senioru grupas un desmitiem likumdevēju aicināja CMS rīkoties neatkarīgi.

Biana Roika, Kolumbijas Universitātes Zobārstniecības koledžas klīnisko lietu asociētais dekāns, nosauca CMS priekšlikumu par "soli pareizajā virzienā". Tomēr viņa brīdināja, ka tas pilnībā nesedz vecāku cilvēku zobārstniecības vajadzības. "Mēs neatrisinām problēmas iepriekš", pievēršoties zobu kariesa cēloņiem, tostarp regulāras aprūpes trūkumam, viņa sacīja.

Zobārstniecības procedūras, kuras jau sedz Medicare, ietver zobu savienošanu, lai labotu lauztu žokli, zobu pārbaudi pirms nieres transplantācijas un inficētu zobu ekstrakciju pirms noteikta kakla un galvas vēža staru terapijas.

Tomēr, ja pacientam nepieciešama cita veida orgānu transplantācija, Medicare nesedz zobu infekcijas noņemšanu, lai varētu notikt transplantācija. Ja krūts vēža pacientei ir inficēts zobs, Medicare sedz ķīmijterapijas un starojuma izmaksas, bet ne pirms ārstēšanas nepieciešamo zoba ekstrakciju.

CMS sniedza mājienu par to, kādi zobārstniecības pakalpojumi varētu būt ietverti, meklējot komentārus par to, vai saistībā ar zobārstniecības izmeklējumiem un ārstēšanu būtu jāapsver papildu orgānu transplantācija un sirds vārstuļu nomaiņa vai remonts. Tā arī lūdza sniegt piemērus “cita veida klīniskiem scenārijiem”, kuros zobārstniecības pakalpojumi būtu “būtiski saistīti ar citām aptvertajām ārstniecības metodēm un būtiski klīniskiem panākumiem”.

Ja CMS saņems pietiekamus medicīniskus pierādījumus, zobārstniecības pakalpojumi varētu tikt segti, lai atklātu un likvidētu infekcijas pirms gūžas vai ceļa locītavas protezēšanas operācijām, sacīja amatpersonas.

Viņš teica, ka viena no iespējām, ko CMS īpaši nemin, ir diabēta pacientu zobu aprūpe Dr Džūdita A. Džounsa, asociētais profesors Detroitas Universitātes Mercy Zobārstniecības skolā. Medicare sedz insulīna un citu diabēta aprūpes līdzekļu izmaksas, bet ne ar to saistīto zobārstniecības aprūpi. "Dati patiešām ir diezgan skaidri, piemēram, ja jūs atvieglojat periodontītu, uzlabojas arī cukura līmeņa kontrole asinīs," viņa teica. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru datiem, vairāk nekā ceturtajai daļai cilvēku vecumā no 65 gadiem un vecākiem 2019. gadā bija diabēts - aptuveni 16 miljoni.

CMS arī apsver iespēju izveidot sistēmu, lai pārskatītu pieprasījumus pēc papildu zobārstniecības aprūpes veidiem, kas nepieciešami, lai uzlabotu citas segtās medicīniskās aprūpes rezultātus.

Ierosinātās izmaiņas būtu īpaši svarīgas pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana, kas vājina imūnsistēmu un dod iespēju zobu infekcijām izplatīties, sacīja Džonss. "Tātad, ja jums ir infekcija kaut kur organismā, tā var izplatīties, ja jūs nomāc imūnsistēmu," viņa teica.

CMS apsver iespēju paplašināt pārklājumu, iekļaujot zobārstniecības pakalpojumus, kas ir “nesaraujami saistīti ar citu aptverto medicīnisko procedūru panākumiem”. Dr. Mīna Sešamani teica CMS administratora vietnieks un Medicare centra direktors paziņojumā. Ja priekšlikums tiks pabeigts, Medicare Advantage plāni būs nepieciešami arī, lai paplašinātu pārklājumu, viņa teica. Un Medicare papildu apdrošināšanai vai Medigap apdrošināšanai būtu jāsedz pacienta daļa no izmaksām.

Amatpersonas saka, ka iespējamās izmaiņas notiek pēc tam, kad viņi ir saņēmuši kritiku, ka pašreizējā medicīniski nepieciešamās zobārstniecības definīcija ir pārāk "ierobežojoša", "kas varētu izraisīt nevienlīdzīgu zobārstniecības pabalstu sadalījumu Medicare saņēmējiem", teikts priekšlikumā. Tas arī citē a Pārskats 2021 par mutes veselību no Nacionālajiem veselības institūtiem, kas atklāja, ka gandrīz trim no pieciem gados vecākiem pieaugušajiem ir smags periodontīts vai smaganu slimība. Vecākiem pieaugušajiem ir arī visaugstākās zobārstniecības izmaksas.

Vadošās zobārstniecības, pacientu un vecāko interešu aizstāvības organizācijas apvieno spēkus ar Demokrātiem Kongresā lielā mērā atbalsta pieteikumu. Tajā pašā laikā viņi kritizēja arī tās nepilnības.

"Šis jaunais noteikums vienkārši paplašina apdrošināšanas segumu, lai tas atbilstu jaunākajai medicīnas literatūrai un pieņemtajiem aprūpes standartiem," paziņojumā KHN teica Rep. Lloyd Doggett (D-Teksasa), Veselības aprūpes apakškomitejas priekšsēdētājs Loids Dogets (D-Teksasa), kurš ir iestājies par visaptverošu apdrošināšanas segumu. "Tā nav panaceja."

Jūnijā Doggett iepazīstināja ar vēstuli parakstīja vairāk nekā 100 kolēģu, mudinot CMS paplašināt zobārstniecības pakalpojumus noteiktiem veselības stāvokļiem. jūlijā, 22 demokrāti Senātā arī aicināja CMS paplašināt zobārstniecības pārklājumu.

Priekšlikums ir kritizēts par novārtā atstāto zobārstniecības pēcpārbaudi. Inficēto zobu ekstrakcija rada sekas, pat ja ir nepieciešams likvidēt infekciju, kas citādi apdraudētu potenciāli dzīvību glābjošu ārstēšanu. "Ja jūs izņemat zobus, pacienti vairs nevarēs pareizi košļāt un turpināt ēst pareizi," sacīja Dr. Deivs Prebls, Amerikas Zobārstu asociācijas galvenais stratēģijas speciālists. "Jūs esat radījis pacientam citu medicīnisku problēmu." Medicare nesedz pilnas vai daļējas protēzes. Kopumā ADA atbalsta priekšlikumu, lai gan tā ir lūgusi CMS sniegt vairāk informācijas.

Citas detaļas, kas vēl ir jāizstrādā, ietver lielu: “Kā pareizi atlīdzināt lietas, kas iepriekš nebija segtas?” Preble jautāja. Viņš apšaubīja, kā CMS aprēķinās zobārstu maksājumus un vai tie segs papildu izmaksas, piemēram, piegādes, komunālos pakalpojumus un aprīkojumu. ADA bažas par Medicare maksājumiem un papildu pakalpojumu finansējumu ir viens no iemesliem, kāpēc tā nav atbalstījusi tiesību aktus plašākam pārklājumam.

.