Po tym, jak Kongresowi nie udało się rozszerzyć zakresu świadczeń stomatologicznych, Medicare rozważa ograniczone rozszerzenie świadczeń

Po tym, jak Kongresowi nie udało się rozszerzyć zakresu świadczeń stomatologicznych, Medicare rozważa ograniczone rozszerzenie świadczeń

Proponowane zmiany w zasadach Medicare mogą wkrótce utorować drogę do znacznego rozszerzenia usług dentystycznych objętych Medicare, ale nie zapewnią ogromnych korzyści, które zalecało wielu demokratycznych prawodawców.

Dzieje się tak dlatego, że zgodnie z obowiązującym prawem Medicare może płacić za ograniczoną opiekę stomatologiczną tylko wtedy, gdy jest to medycznie konieczne do bezpiecznego leczenia innego schorzenia objętego ubezpieczeniem. w lipcu zasugerowali urzędnicy Dodanie warunków kwalifikujących i uzyskanie publicznego komentarza. Ewentualne zmiany mogłyby zostać ogłoszone w listopadzie i wejść w życie już w styczniu.

Przegląd przeprowadzony przez Centers for Medicare & Medicaid Services jest następstwem nieudanej próby Demokratów w Kongresie wprowadzenia kompleksowego ubezpieczenia stomatologicznego Medicare dla wszystkich beneficjentów, co wymagałoby zmian w prawie federalnym. Senator Bernie Sanders (I-Vt.) bezskutecznie próbował dodać to do ostatniej ważnej ustawy Demokratów, ustawy o ograniczaniu inflacji, która została przyjęta w sierpniu. W obliczu nieuchronnej porażki grupy konsumentów i seniorów oraz dziesiątki prawodawców wezwały CMS do podjęcia niezależnych działań.

Biana Roykh, prodziekan ds. klinicznych w College of Dental Medicine na Uniwersytecie Columbia, nazwał propozycję CMS „krokiem we właściwym kierunku”. Przestrzegła jednak, że nie pokrywa to pełnego zakresu potrzeb stomatologicznych osób starszych. „Nie rozwiązujemy problemów od razu”, zajmując się przyczynami próchnicy, w tym brakiem rutynowej opieki, powiedziała.

Procedury stomatologiczne, które Medicare już pokrywa, obejmują chirurgowanie zębów w celu naprawy złamanej szczęki, badanie stomatologiczne przed przeszczepieniem nerki oraz ekstrakcję zakażonych zębów przed radioterapią niektórych nowotworów szyi i głowy.

Jeżeli jednak pacjent wymaga innego rodzaju przeszczepu narządu, Medicare nie pokryje kosztów usunięcia infekcji zębów, aby umożliwić przeszczep. Jeśli pacjentka z rakiem piersi ma zakażony ząb, Medicare pokryje koszty chemioterapii i radioterapii, ale nie ekstrakcję zęba niezbędną przed leczeniem.

CMS zasugerował, jakie usługi stomatologiczne mogą być objęte, prosząc o uwagi na temat tego, czy w ramach powiązanych badań stomatologicznych i leczenia należy rozważyć dodatkowe przeszczepy narządów i wymianę lub naprawę zastawek serca. Zwrócono się także o podanie przykładów „innych typów scenariuszy klinicznych”, w których usługi dentystyczne byłyby „w znacznym stopniu powiązane z innymi objętymi leczeniem zabiegami medycznymi i miały kluczowe znaczenie dla sukcesu klinicznego”.

Urzędnicy twierdzą, że jeśli CMS otrzyma wystarczające dowody medyczne, usługi dentystyczne będą mogły zostać objęte ubezpieczeniem w celu wykrycia i wyeliminowania infekcji przed operacją wymiany stawu biodrowego lub kolanowego.

Jedną z opcji, o której CMS wyraźnie nie wspomina, jest opieka stomatologiczna dla pacjentów z cukrzycą, powiedział Doktor Judith A. Jones, profesor nadzwyczajny na Uniwersytecie w Detroit Mercy School of Dentistry. Medicare pokrywa koszty insuliny i innych środków pielęgnacyjnych dla diabetyków, ale nie pokrywa kosztów związanych z opieką stomatologiczną. „Dane są naprawdę jasne: jeśli na przykład złagodzi się zapalenie przyzębia, poprawi się również kontrola poziomu cukru we krwi” – ​​stwierdziła. Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom w 2019 r. ponad jedna czwarta osób w wieku 65 lat i starszych chorowała na cukrzycę – szacunkowo 16 milionów.

CMS rozważa także utworzenie systemu umożliwiającego rozpatrywanie wniosków o dodatkowe rodzaje opieki stomatologicznej niezbędne do poprawy wyników pozostałych świadczeń opieki medycznej objętych ubezpieczeniem.

Jones powiedział, że proponowane zmiany będą szczególnie ważne dla pacjentów poddawanych zabiegom osłabiającym układ odpornościowy i stwarzającym ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji zębów. „Więc jeśli masz infekcję gdzieś w organizmie, może ona się rozprzestrzenić, jeśli stłumisz układ odpornościowy” – powiedziała.

CMS rozważa rozszerzenie zakresu o usługi dentystyczne, które są „nierozerwalnie powiązane z powodzeniem innych objętych procedur medycznych”. Doktor Meena Seshamani powiedział w oświadczeniu zastępca administratora CMS i dyrektor Centrum Medicare. Jeśli propozycja zostanie sfinalizowana, plany Medicare Advantage będą również wymagane w celu rozszerzenia zasięgu, powiedziała. Dodatkowe ubezpieczenie Medicare lub ubezpieczenie Medigap musiałoby pokryć część kosztów pacjenta.

Urzędnicy twierdzą, że potencjalne zmiany wprowadzono po tym, jak otrzymali krytykę, że obecna definicja medycznie niezbędnej opieki stomatologicznej jest zbyt „restrykcyjna”, „co może skutkować nierównym podziałem świadczeń stomatologicznych dla beneficjentów Medicare” – czytamy we wniosku. Cytuje także A Raport 2021 na temat zdrowia jamy ustnej z National Institutes of Health, które wykazało, że prawie trzy na pięć osób starszych cierpi na ciężkie zapalenie przyzębia lub choroby dziąseł. Osoby starsze również ponoszą najwyższe wydatki na leczenie dentystyczne z własnej kieszeni.

Wiodące organizacje zajmujące się opieką stomatologiczną, organizacjami pacjentów i seniorów łączą siły z Demokratami w Kongresie w dużej mierze wsparcie aplikacja. Jednocześnie krytykowali jego niedociągnięcia.

„Ta nowa zasada po prostu rozszerza zakres ubezpieczenia, aby dostosować go do najnowszej literatury medycznej i przyjętych standardów opieki” – powiedział w oświadczeniu dla KHN kongresmen Lloyd Doggett (D-Texas), przewodniczący podkomisji ds. opieki zdrowotnej Ways and Means, który opowiada się za kompleksową ochroną ubezpieczeniową. „To nie jest panaceum”.

W czerwcu Doggett przedstawił list podpisane przez ponad 100 kolegów, wzywających CMS do rozszerzenia usług stomatologicznych w przypadku niektórych schorzeń. w lipcu 22 Demokratów w Senacie wezwał także CMS do rozszerzenia zakresu opieki stomatologicznej.

Propozycja została skrytykowana za zaniedbanie kontroli stomatologicznej. Ekstrakcja zakażonych zębów ma swoje konsekwencje, nawet jeśli konieczne jest wyeliminowanie infekcji, która w przeciwnym razie zagrażałaby leczeniu potencjalnie ratującemu życie. „Jeśli usuniesz zęby, pacjenci nie będą już w stanie prawidłowo żuć i nadal prawidłowo się odżywiać” – powiedział dr Dave Preble, dyrektor ds. strategii Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego. „Stworzyłeś dla pacjenta kolejny problem medyczny.” Protezy całkowite lub częściowe nie są objęte Medicare. Ogólnie rzecz biorąc, ADA popiera tę propozycję, chociaż zwróciła się do CMS o więcej informacji.

Inne szczegóły, które wciąż wymagają dopracowania, to jeden ważny: „Jak właściwie zwrócić pieniądze za rzeczy, które nie zostały wcześniej pokryte?” – zapytał Preble. Zapytał, w jaki sposób CMS będzie obliczać płatności dentystów i czy pokryją one koszty dodatkowe, takie jak dostawy, media i sprzęt. Obawy ADA dotyczące płatności Medicare i finansowania dodatkowych usług są jednymi z powodów, dla których nie poparła ustawodawstwa zapewniającego bardziej kompleksową ochronę.

.