După ce Congresul nu a reușit să extindă acoperirea dentară, Medicare are în vedere o extindere limitată a beneficiilor

După ce Congresul nu a reușit să extindă acoperirea dentară, Medicare are în vedere o extindere limitată a beneficiilor

Modificările propuse la regulile Medicare ar putea deschide în curând calea pentru o extindere semnificativă a serviciilor stomatologice acoperite de Medicare, dar nu vor atinge beneficiile majore pe care mulți parlamentari democrați le-au susținut.

Acest lucru se datorează faptului că, în conformitate cu legislația actuală, Medicare poate plăti doar pentru îngrijirea dentară limitată dacă este necesar din punct de vedere medical pentru a trata în siguranță o altă afecțiune acoperită. În iulie, au sugerat oficialii Adăugarea de condiții de calificare și căutarea de comentarii publice. Orice modificări ar putea fi anunțate în noiembrie și ar putea intra în vigoare încă din ianuarie.

Revizuirea de către Centers for Medicare & Medicaid Services urmează unei încercări nereușite a democraților din Congres de a adopta asigurarea dentară completă Medicare pentru toți beneficiarii, o mișcare care ar necesita modificări ale legii federale. Senatorul Bernie Sanders (I-Vt.) a încercat fără succes să adauge acest lucru la ultimul proiect de lege major al democraților, Actul de reducere a inflației, care a fost adoptat în august. În timp ce înfrângerea părea iminentă, grupurile de consumatori și seniori și zeci de parlamentari au cerut CMS să ia măsuri independente.

Biana Roykh, decan asociat pentru afaceri clinice la Colegiul de Medicină Dentară al Universității Columbia, a numit propunerea CMS „un pas în direcția cea bună”. Cu toate acestea, ea a avertizat că acest lucru nu acoperă întreaga amploare a nevoilor dentare ale persoanelor în vârstă. „Nu rezolvăm problemele în avans”, abordând cauzele cariilor dentare, inclusiv lipsa îngrijirii de rutină, a spus ea.

Procedurile dentare pe care Medicare le acoperă deja includ cablarea dinților pentru a repara maxilarul rupt, un examen dentar înainte de un transplant de rinichi și extracția dinților infectați înainte de tratamentul cu radiații pentru anumite tipuri de cancer de gât și cap.

Cu toate acestea, dacă un pacient necesită un alt tip de transplant de organe, Medicare nu va acoperi eliminarea unei infecții dentare, astfel încât transplantul să poată avea loc. Dacă o pacientă cu cancer de sân are un dinte infectat, Medicare va acoperi costul chimioterapiei și radiațiilor, dar nu și extracția dentară necesară înainte de tratament.

CMS a sugerat ce servicii stomatologice ar putea fi acoperite prin căutarea de comentarii cu privire la dacă transplanturile suplimentare de organe și înlocuirile sau reparațiile valvulare cardiace ar trebui luate în considerare pentru examenele și tratamentul stomatologic conexe. De asemenea, a cerut exemple de „alte tipuri de scenarii clinice” în care serviciile stomatologice ar fi „substanțial legate de alte tratamente medicale acoperite și esențiale pentru succesul clinic”.

Dacă CMS primește suficiente dovezi medicale, serviciile stomatologice ar putea fi acoperite pentru a detecta și elimina infecțiile înainte de operațiile de artroplastie de șold sau genunchi, au spus oficialii.

O opțiune CMS nu menționează în mod specific este îngrijirea dentară pentru pacienții cu diabet, a spus el Dr. Judith A. Jones, profesor asociat la Universitatea din Detroit Mercy School of Dentistry. Medicare acoperă costul insulinei și al altor consumabile de îngrijire a diabeticilor, dar nu și îngrijirea dentară aferentă. „Datele sunt destul de clare, dacă ameliorați parodontoza, de exemplu, controlul zahărului din sânge se îmbunătățește”, a spus ea. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, mai mult de un sfert dintre persoanele în vârstă de 65 de ani și peste au avut diabet în 2019 - aproximativ 16 milioane.

CMS are în vedere, de asemenea, crearea unui sistem de revizuire a cererilor pentru tipuri suplimentare de îngrijire dentară necesare pentru a îmbunătăți rezultatul altor îngrijiri medicale acoperite.

Modificările propuse ar fi deosebit de importante pentru pacienții care urmează tratamente care slăbesc sistemul imunitar și dau șansa de răspândire infecțiilor dentare, a spus Jones. „Deci, dacă aveți o infecție undeva în corp, aceasta se poate răspândi dacă suprimați sistemul imunitar”, a spus ea.

CMS are în vedere extinderea acoperirii pentru a include servicii stomatologice care sunt „indisolubil legate de succesul altor proceduri medicale acoperite”. Dr. Meena Seshamani a declarat un administrator adjunct al CMS și director al Centrului pentru Medicare într-o declarație. Dacă propunerea este finalizată, planurile Medicare Advantage ar fi, de asemenea, necesare pentru a extinde acoperirea, a spus ea. Și asigurarea suplimentară Medicare sau asigurarea Medigap ar trebui să acopere partea pacientului din costuri.

Oficialii spun ca potentialele schimbari vin dupa ce au primit critici ca definitia actuala a ingrijirii dentare necesare din punct de vedere medical este prea "restrictiva", "ceea ce ar putea duce la o distributie inegala a beneficiilor dentare pentru beneficiarii Medicare", se spune in propunere. De asemenea, citează a Raport 2021 privind sănătatea orală de la National Institutes of Health, care a constatat că aproape trei din cinci adulți în vârstă au parodontită severă sau boli ale gingiilor. Adulții în vârstă au, de asemenea, cele mai mari costuri dentare din buzunar.

Cele mai importante organizații de asistență stomatologică, pacienți și seniori își unesc forțele cu Democrații în Congres sprijin în mare măsură aplicația. În același timp, au criticat și deficiențele acestuia.

„Această nouă regulă pur și simplu extinde acoperirea de asigurare pentru a se alinia cu cea mai recentă literatură medicală și standardele acceptate de îngrijire”, a declarat reprezentantul Lloyd Doggett (D-Texas), președintele subcomitetului de îngrijire a sănătății Ways and Means și care a susținut o acoperire cuprinzătoare de asigurare, a declarat într-o declarație pentru KHN. „Nu este un panaceu.”

În iunie, Doggett a introdus o scrisoare semnat de peste 100 de colegi care îndeamnă CMS să extindă serviciile stomatologice pentru anumite afecțiuni medicale. În iulie, 22 de democrați în Senat de asemenea, a cerut CMS să extindă acoperirea dentară.

Propunerea a fost criticată pentru neglijarea îngrijirii stomatologice de urmărire. Extracția dinților infectați are consecințe, chiar dacă este necesar să se elimine o infecție care altfel ar periclita tratamentul potențial de salvare a vieții. „Dacă îndepărtați dinții, pacienții nu vor mai fi capabili să mestece corect și să continue să mănânce corespunzător”, a spus dr. Dave Preble, director de strategie al Asociației Stomatologice Americane. „Ați creat o altă problemă medicală pacientului.” Protezele totale sau parțiale nu sunt acoperite de Medicare. În general, ADA sprijină propunerea, deși a cerut CMS mai multe informații.

Alte detalii care mai trebuie rezolvate includ unul mare: „Cum rambursați corect pentru lucrurile care nu erau acoperite anterior?” întrebă Preble. El a pus la îndoială modul în care CMS va calcula plățile stomatologilor și dacă acestea ar acoperi costurile incidente, cum ar fi consumabile, utilități și echipamente. Preocupările ADA cu privire la plățile Medicare și finanțarea pentru servicii suplimentare se numără printre motivele pentru care nu a susținut legislația pentru o acoperire mai cuprinzătoare.

.