Potem ko kongresu ni uspelo razširiti zobozdravstvene pokritosti, Medicare razmišlja o omejeni razširitvi ugodnosti

Potem ko kongresu ni uspelo razširiti zobozdravstvene pokritosti, Medicare razmišlja o omejeni razširitvi ugodnosti

Predlagane spremembe pravil Medicare bi lahko kmalu utrle pot znatni širitvi zobozdravstvenih storitev, ki jih pokriva Medicare, vendar ne bodo dosegle obsežnih ugodnosti, ki so jih zagovarjali številni demokratski zakonodajalci.

To je zato, ker lahko po veljavni zakonodaji Medicare plača samo omejeno zobozdravstveno oskrbo, če je to medicinsko potrebno za varno zdravljenje drugega kritega stanja. julija, predlagali uradniki Dodajanje kvalificiranih pogojev in iskanje komentarjev javnosti. Morebitne spremembe bi lahko bile objavljene novembra in bi začele veljati že januarja.

Pregled centrov za storitve Medicare & Medicaid sledi neuspešnemu poskusu kongresnih demokratov, da sprejmejo celovito zobozdravstveno zavarovanje Medicare za vse upravičence, poteza, ki bi zahtevala spremembe zvezne zakonodaje. Senator Bernie Sanders (I-Vt.) je neuspešno poskušal to dodati zadnjemu pomembnemu zakonu demokratov, zakonu o zmanjševanju inflacije, ki je bil sprejet avgusta. Glede na to, da se je poraz zdel neizbežen, so skupine potrošnikov in starejših ter desetine zakonodajalcev pozvale CMS k neodvisnemu ukrepanju.

Biana Roykh, pridruženi dekan za klinične zadeve na Visoki šoli za dentalno medicino Univerze Columbia, je predlog CMS označil za "korak v pravo smer." Vendar pa je opozorila, da to ne pokriva celotnega obsega zobozdravstvenih potreb starejših. "Težav ne rešujemo vnaprej" z obravnavanjem vzrokov zobnega kariesa, vključno s pomanjkanjem rutinske oskrbe, je dejala.

Zobozdravstveni posegi, ki jih Medicare že pokriva, vključujejo ožičenje zob za popravilo zlomljene čeljusti, zobozdravstveni pregled pred presaditvijo ledvice in ekstrakcijo okuženih zob pred obsevanjem pri nekaterih vrstah raka vratu in glave.

Če pa bolnik potrebuje drugo vrsto presaditve organa, Medicare ne krije odstranitve zobne okužbe, da bi lahko prišlo do presaditve. Če ima bolnica z rakom dojke okužen zob, bo Medicare kril stroške kemoterapije in obsevanja, ne pa tudi ekstrakcije zoba, ki je potrebna pred zdravljenjem.

CMS je namignil, katere zobozdravstvene storitve bi lahko bile zajete, tako da je iskal komentarje o tem, ali bi bilo treba razmisliti o dodatnih presaditvah organov in zamenjavah ali popravilih srčnih zaklopk za povezane zobozdravstvene preglede in zdravljenje. Prosil je tudi za primere "drugih vrst kliničnih scenarijev", v katerih bi bile zobozdravstvene storitve "v veliki meri povezane z drugimi zajetimi medicinskimi zdravljenji in bistvenega pomena za klinični uspeh."

Če CMS prejme zadostne medicinske dokaze, bi lahko krili zobozdravstvene storitve za odkrivanje in odpravo okužb pred operacijami zamenjave kolka ali kolena, so povedali uradniki.

Ena možnost, ki je CMS posebej ne omenja, je zobozdravstvena oskrba za bolnike s sladkorno boleznijo, je dejal Dr. Judith A. Jones, izredni profesor na Univerzi Detroit Mercy School of Dentistry. Medicare krije stroške inzulina in drugih potrebščin za diabetično nego, ne pa tudi s tem povezane zobozdravstvene oskrbe. "Podatki so res povsem jasni, če na primer lajšate parodontitis, se izboljša tudi nadzor krvnega sladkorja," je dejala. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je leta 2019 več kot četrtina ljudi, starih 65 let in več, imela sladkorno bolezen – približno 16 milijonov.

CMS prav tako razmišlja o vzpostavitvi sistema za pregled zahtev za dodatne vrste zobozdravstvene oskrbe, potrebne za izboljšanje izida druge krite zdravstvene oskrbe.

Predlagane spremembe bi bile še posebej pomembne za bolnike, ki se zdravijo, ki oslabijo imunski sistem in dajejo zobnim okužbam možnost širjenja, je dejal Jones. "Torej, če imate okužbo nekje v telesu, se lahko razširi, če zatrete imunski sistem," je dejala.

CMS razmišlja o razširitvi kritja na zobozdravstvene storitve, ki so »neločljivo povezane z uspehom drugih kritih medicinskih postopkov«. Dr. Meena Seshamani je v izjavi dejal namestnik administratorja CMS in direktor Centra za Medicare. Če bo predlog dokončan, bodo za razširitev pokritosti potrebni tudi načrti Medicare Advantage, je dejala. In dopolnilno zavarovanje Medicare ali zavarovanje Medigap bi moralo kriti pacientov delež stroškov.

Uradniki pravijo, da morebitne spremembe prihajajo po tem, ko so prejeli kritiko, da je trenutna definicija medicinsko potrebne zobozdravstvene oskrbe preveč "omejevalna", "kar bi lahko povzročilo neenakomerno porazdelitev zobozdravstvenih ugodnosti za upravičence Medicare," pravi predlog. Navaja tudi a Poročilo 2021 o ustnem zdravju Nacionalnega inštituta za zdravje, ki je ugotovil, da imajo skoraj trije od petih starejših odraslih hudo parodontitis ali bolezen dlesni. Starejši odrasli imajo tudi najvišje stroške zobozdravstva iz lastnega žepa.

Vodilne organizacije za zobozdravstveno oskrbo, bolnike in starejše združujejo moči z demokrati v kongresu v veliki meri podpirajo aplikacijo. Ob tem so kritizirali tudi njegove pomanjkljivosti.

"To novo pravilo preprosto razširja zavarovalno kritje, da se uskladi z najnovejšo medicinsko literaturo in sprejetimi standardi oskrbe," je v izjavi za KHN dejal predstavnik Lloyd Doggett (D-Texas), predsednik pododbora Ways and Means za zdravstveno varstvo in ki se je zavzemal za celovito zavarovalno kritje. "To ni zdravilo."

Junija, Doggett predstavil pismo podpisalo več kot 100 kolegov in pozvalo CMS k razširitvi zobozdravstvenih storitev za določena zdravstvena stanja. julija, 22 demokratov v senatu CMS je tudi pozval, naj razširi zobozdravstveno pokritost.

Predlog je bil kritiziran zaradi zanemarjanja nadaljnje oskrbe zob. Puljenje okuženih zob ima posledice, tudi če je treba odpraviti okužbo, ki bi sicer ogrozila morebitno življenje rešilno zdravljenje. "Če odstranite zobe, pacienti ne bodo več mogli pravilno žvečiti in še naprej pravilno jesti," je dejal dr. Dave Preble, glavni strateški direktor Ameriškega zobozdravstvenega združenja. "Pacientu ste ustvarili še en zdravstveni problem." Medicare ne krije celotne ali delne proteze. Na splošno ADA podpira predlog, čeprav je CMS zaprosil za več informacij.

Druge podrobnosti, ki jih je treba še doreči, vključujejo veliko: "Kako pravilno povrniti stroške, ki prej niso bili pokriti?" je vprašal Preble. Spraševal se je, kako bo CMS izračunal plačila zobozdravnikov in ali bodo pokrili naključne stroške, kot so zaloge, komunalne storitve in oprema. Zaskrbljenost ADA glede plačil Medicare in financiranja dodatnih storitev je eden od razlogov, zakaj ni podprla zakonodaje za bolj celovito pokritost.

.