Proliferativna dijabetička retinopatija

Proliferativna dijabetička retinopatija

Dijabetes često uzrokuje oštećenje krvnih žila, osobito ako razina šećera u krvi nije dobro kontrolirana. Otok, curenje ili začepljenje krvnih žila u oku uzrokuju ozbiljno stanje koje se naziva proliferativna dijabetička retinopatija.

UZROCI DIJABETIČKE RETINOPATIJE

Retina je tkivo osjetljivo na svjetlo koje oblaže stražnji dio oka. U vašem oku, svjetlosne zrake koje prolaze kroz zjenicu fokusiraju se u leći i prodiru u mrežnicu, gdje se pretvaraju u signale koji se prenose optičkim živcem u mozak i tumače kao slike. Stoga je važan za vaš vid kao što je procesor za računalo. Vaša mrežnica ima nekoliko delikatnih krvnih žila koje dovode kisik i hranjive tvari za održavanje funkcije.

Povišen šećer u krvi uzrokuje stanjivanje stijenki krvnih žila i sljepljivanje crvenih krvnih stanica. Ova dva procesa dovode do gubitka krvi i vaskularne okluzije. Mrežnica otiče jer krv curi iz krvnih žila oštećenih dijabetesom. Kada su krvne žile začepljene, stanice mrežnice u području začepljenja krvne žile ostaju bez kisika i prehrane. Malo, specijalizirano područje u središtu mrežnice, zvano makula, posebno je osjetljivo na posljedice vaskularnog oštećenja. Makula je važna za jasno viđenje detalja predmeta ispred vas. Kada makula natekne (stanje koje se naziva makularni edem), uzrokuje zamagljen vid i smanjenu sposobnost prepoznavanja lica ili čitanja.

ČETIRI STADIJA DIJABETIČKE RETINOPATIJE

proliferativna dijabetička retinopatija

Nacionalni institut za oči (NEI) definira četiri različite faze kroz koje dijabetička retinopatija može napredovati. To su blaga, umjerena i teška neproliferativna dijabetička retinopatija i proliferativna retinopatija. Prva tri stupnja dijabetičke retinopatije razlikuju se po broju natečenih, iskrivljenih i začepljenih krvnih žila u mrežnici. Makularni edem može se razviti već u drugoj fazi progresije bolesti. U trećem stadiju nedostatak kisika i hranjivih tvari u mrežnici zbog vaskularne blokade pokreće lučenje posebne molekule koja potiče rast novih krvnih žila. Ta se molekula naziva vaskularni endotelni faktor rasta ili skraćeno VEGF. Izlučivanje VEGF-a potiče dijabetičku retinopatiju do njenog najnaprednijeg, proliferativnog stadija. Karakterizira ga rast novih krvnih žila u mrežnici, proces koji se naziva neovaskularizacija.

Proliferativna retinopatija posebno šteti vidu. Novonastale krvne žile posebno su krhke, a krv koja iz njih teče mrežnica upija u staklasti gel, prozirnu tvar u oku nalik na želatinu kroz koju svjetlost prolazi na putu od leće do mrežnice. Nakupljanje krvi u staklastom tijelu djelomično blokira vid, uzrokujući crne "lebdjeće" u vašem vidnom polju, ili potpuno, što dovodi do sljepoće. Neovaskularizacija mrežnice može ostaviti ožiljke na ovom osjetljivom tkivu i uzrokovati odvajanje mrežnice sa stražnje strane oka. Odvojena mrežnica ne može pretvoriti svjetlosne zrake u živčane signale, što dovodi do djelomične ili potpune sljepoće.

SIMPTOMI RETINOPATIJE

Ukratko, dijabetička retinopatija može uzrokovati makularni edem čak iu ranim fazama razvoja. U uznapredovalom, proliferativnom stadiju dovodi do nakupljanja krvi u staklastom tijelu (krvarenje u staklastom tijelu) i ožiljaka i odvajanja retine. Retinopatija se obično razvija na oba oka u isto vrijeme i uzrokuje sljedeće simptome:

• Zamagljen vid ili promjena jasnog u zamućeni vid i natrag

• Plutajuće i tamne ili crne točke u vidnom polju

• Loš noćni vid

• Promjene u percepciji boja, s bojama koje izgledaju blijedo ili isprano

OTKRIVANJE I DIJAGNOSTIKA DIJABETIČKE RETINOPATIJE

Dijabetička retinopatija dijagnosticira se tijekom sveobuhvatnog očnog pregleda. Može uključivati ​​sljedeće testove, ispite i postupke:

• Test vizualne aktivnosti. Očitavanje očne karte mjeri vašu sposobnost gledanja na različite udaljenosti.

• Tonometrija. Test kojim se mjeri očni tlak.

• Funduskopija. To je otmjeni naziv za pregled oka koji se obavlja s povećalom. Kapi koje se nanose na površinu oka proširuju (proširuju) zjenicu, omogućujući liječniku vizualni pregled "dna oka", uključujući mrežnicu, žile mrežnice i vidni živac. Fundoskopijom se otkrivaju promjene na krvnim žilama (aneurizme), propusne krvne žile i masne naslage, makularni edem, kao i promjene na leći i abnormalnosti vidnog živca.

• Optička koherentna tomografija (OCT). Ovaj test je sličan ultrazvučnom pregledu, ali koristi svjetlo umjesto zvučnih valova. OCT daje detaljne slike očnog tkiva i nadopunjuje vizualni pregled mrežnice.

• Fluoresceinski angiogram. U ovom postupku, fluorescentna boja se ubrizgava u venu na ruci. Kada boja dospije u oko, mogu se snimiti višestruke detaljne slike krvnih žila mrežnice, otkrivajući curenje krvi i promjene krvnih žila koje se inače ne bi mogle otkriti.

Posljednja dva postupka koriste se kada se sumnja na makularni edem ili progresivnu dijabetičku retinopatiju.

LIJEČENJE DIJABETIČKE RETINOPATIJE

Mnogi tretmani za dijabetičku retinopatiju imaju za cilj popraviti ili ukloniti oštećene krvne žile i vratiti protok krvi u mrežnicu. Za najbolji učinak mogu se kombinirati dvije ili više terapija

ANTI-VEGF INJEKCIJSKA TERAPIJA

. VEGF, faktor rasta vaskularnog endotela, ključna je molekula koja inducira neovaskularizaciju i potiče napredovanje dijabetičke retinopatije do njezinog četvrtog stadija, proliferativne retinopatije. Lijekovi koji suzbijaju učinak VEGF-a ubrizgavaju se u staklasto tijelo oka svaki mjesec tijekom šest mjeseci. Nakon toga, učestalost injekcija se postupno smanjuje i liječenje se završava unutar pet godina. Anti-VEGF lijekovi uključuju Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab) i Eylea (aflibercept). Avastin je odobren od strane američke Agencije za hranu i lijekove (FDA) kao lijek protiv raka, ali se također koristi za liječenje očnih bolesti, uključujući makularni edem. Lucentis i Eylea odobreni su za liječenje makularnog edema i dijabetičke retinopatije. Anti-VEGF terapija obećava u liječenju makularnog edema i proliferativne dijabetičke retinopatije.

PANRETINALNA LASERSKA KIRURGIJA

proliferativna dijabetička retinopatija

. Ovaj tretman je također poznat kao operacija raspršenog lasera ili fotokoagulacija. Izvodi se nekoliko tisuća mikroskopskih laserskih opeklina kako bi se smanjile abnormalne krvne žile. Opekline su usmjerene na područja izvan makule kako bi se očuvao središnji vid. Nuspojave panretinalne laserske kirurgije uključuju određeni gubitak perifernog vida i kvarove noćnog vida i vida u boji uzrokovane oštećenjem dijelova mrežnice izazvanim laserom.

Vitrektomija. Ako proliferativna retinopatija uzrokuje nakupljanje krvi u središtu oka koja blokira vid, stakleni gel se kirurški uklanja. U ovom se postupku stakleni gel uklanja usisavanjem i zamjenjuje sterilnom fiziološkom otopinom kako bi se održao tlak u oku i održao oblik oka. Vitrektomija se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji; često zahtijeva hospitalizaciju i oporavak traje nekoliko tjedana. Ako oba oka zahtijevaju operaciju, druga vitrektomija se izvodi nakon što prvo oko potpuno zacijeli.

Kada se proliferativna dijabetička retinopatija kombinira s makularnim edemom, specifični tretmani za potonji mogu se kombinirati s panretinalnim laserskim kirurškim zahvatom i anti-VEGF terapijom.

Injekcija ili implantacija kortikosteroida. Kortikosteroidi imaju antiangiogena, antipermeabilna i antifibrotička svojstva. To znači da sprječavaju rast novih krvnih žila, smanjuju curenje tekućine u mrežnicu i sprječavaju ožiljke na mrežnici. Injekcije steroida, obično triamcinolona, ​​u stakleni gel izvode se kao u anti-VEGF terapiji. Implantati se također ugrađuju u staklasto tijelo i isporučuju stalnu količinu lijeka tijekom određenog vremenskog razdoblja. Neki implantati su dizajnirani za kratkotrajno liječenje, kao što je Ozurdex (deksametazon). Iluvien (fluocinolon acetonid) koristi se za dulje liječenje. Fleksibilnost u odabiru režima liječenja steroidima ključna je jer je poznato da steroidi povećavaju intraokularni tlak i potiču razvoj glaukoma. Glaukom je češći kod dijabetičara nego u općoj populaciji, stoga razmislite o razgovoru o rizicima i dobrobitima liječenja steroidima sa svojim liječnikom.

Fokalna/raster makularna laserska kirurgija. Za razliku od panretinalne kirurgije, ovaj tretman specifično cilja makulu. Nanosi se 10-100 laserskih opeklina kako bi se uklonile i zatvorile oštećene krvne žile kako bi se spriječilo curenje krvi i smanjilo oticanje makule. Ovaj tretman se može kombinirati s anti-VEGF terapijom ili koristiti kao druga linija obrane ako se anti-VEGF terapija pokazala neučinkovitom.

DRUGE OFTALMOLOŠKE KOMPLIKACIJE POVEZANE S DIJABETESOM

Iako je dijabetička retinopatija najčešća i ozbiljna očna bolest povezana s dijabetesom, poznato je da druge komplikacije poput glaukoma i katarakte utječu na vid dijabetičara.

Glaukom je bolest u kojoj je vidni živac oštećen i ne prenosi signale od mrežnice do mozga. U većini slučajeva, glaukom je uzrokovan povećanim očnim tlakom. Kod dijabetesa, rast novih krvnih žila u šarenici može blokirati protok tekućine u oku. Tlak u oku se povećava i može se razviti stanje koje se naziva neovaskularni glaukom. Također je poznato da ljudi s dijabetesom imaju dvostruko veću vjerojatnost od nedijabetičara da razviju češći oblik glaukoma, glaukom otvorenog kuta. No, slučaj je i suprotno: pacijenti s glaukomom imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa. Stoga nije jasno uzrokuju li visoke razine šećera u krvi glaukom otvorenog kuta ili dvije bolesti dijele neke zajedničke čimbenike rizika.

Katarakta je čest uzrok sljepoće zbog zamućenja leće. Učestalost katarakte kod dijabetičara dvostruko je veća nego kod nedijabetičara. Uzrok tome može biti kronično oticanje leće uzrokovano stalno povišenim šećerom u krvi. Nagle, oštre promjene u koncentraciji šećera u krvi također mogu dovesti do iskrivljenja oblika leće.

KONAČNO

Dijabetes doprinosi razvoju ozbiljnih očnih bolesti kao što su proliferativna dijabetička retinopatija, makularni edem, glaukom i katarakta. Najbolji način da spriječite sljepoću povezanu s dijabetesom je držati šećer u krvi pod kontrolom kombinacijom prehrane, tjelovježbe i lijekova. Učestalost razvoja dijabetičke retinopatije u dijabetičara čija se razina hemoglobina A1c održava ispod 7,0 ista je kao i u nedijabetičara.

Očne bolesti lakše je liječiti ako se otkriju u ranoj fazi. Stoga bi svi dijabetičari trebali barem jednom godišnje proći sveobuhvatan očni pregled. Redoviti posjeti oftalmologu osiguravaju pravovremeno otkrivanje i liječenje dijabetičke retinopatije, glaukoma i katarakte.

Znanje je moć. Ako ste naučili nešto novo ili poznajete neke ljude kojima bi koristilo čitanje ovog članka, podijelite to na društvenim medijima po svom izboru.

Inspiriran Keithom E. Barkerom