Proliferatīva diabētiskā retinopātija

Proliferatīva diabētiskā retinopātija

Diabēts bieži izraisa asinsvadu bojājumus, īpaši, ja cukura līmenis asinīs netiek labi kontrolēts. Acs asinsvadu pietūkums, noplūde vai aizsprostošanās izraisa nopietnu stāvokli, ko sauc par proliferatīvu diabētisko retinopātiju.

DIABĒTISKĀS RETINOPĀTIJAS CĒLOŅI

Tīklene ir gaismas jutīgs audums, kas izklāj acs aizmuguri. Jūsu acī gaismas stari, kas iziet cauri skolēnam, tiek fokusēti lēcā un iekļūst tīklenē, kur tie tiek pārveidoti signālos, ko redzes nervs pārraida uz smadzenēm un interpretē kā attēlus. Tāpēc tas jūsu redzei ir tikpat svarīgs kā procesors datoram. Jūsu tīklenē ir vairāki smalki asinsvadi, kas piegādā skābekli un barības vielas, lai uzturētu funkciju.

Paaugstināts cukura līmenis asinīs izraisa asinsvadu sieniņu plānošanu un sarkano asins šūnu salipšanu. Šie divi procesi izraisa asins zudumu un asinsvadu oklūziju. Tīklene uzbriest, kad asinis izplūst no diabēta bojātiem traukiem. Kad asinsvadi ir bloķēti, tīklenes šūnām asinsvadu aizsprostojuma zonā tiek atņemts skābeklis un uzturs. Maza, specializēta zona tīklenes centrā, ko sauc par makulu, ir īpaši jutīga pret asinsvadu bojājumu sekām. Makula ir svarīga, lai skaidri redzētu priekšā esošo objektu detaļas. Kad makula uzbriest (stāvoklis, ko sauc par makulas tūsku), tas izraisa neskaidru redzi un spēju atpazīt sejas vai lasīt.

DIABĒTISKĀS RETINOPĀTIJAS ČETRI POSMI

proliferatīva diabētiskā retinopātija

Nacionālais acu institūts (NEI) nosaka četrus dažādus posmus, caur kuriem var progresēt diabētiskā retinopātija. Tās ir vieglas, vidēji smagas un smagas neproliferatīvas diabētiskās retinopātijas un proliferatīvās retinopātijas. Pirmie trīs diabētiskās retinopātijas posmi izceļas ar pietūkušo, izkropļoto un bloķēto asinsvadu skaitu tīklenē. Makulas tūska var attīstīties jau slimības progresēšanas otrajā posmā. Trešajā posmā skābekļa un barības vielu trūkums tīklenē asinsvadu nosprostojuma dēļ izraisa īpašas molekulas sekrēciju, kas stimulē jaunu asinsvadu augšanu. Šo molekulu sauc par asinsvadu endotēlija augšanas faktoru vai saīsināti VEGF. VEGF sekrēcija veicina diabētisko retinopātiju līdz tās progresīvākajai proliferatīvajai stadijai. To raksturo jaunu asinsvadu augšana tīklenē, ko sauc par neovaskularizāciju.

Proliferatīva retinopātija īpaši kaitē redzei. Jaunizveidotie asinsvadi ir īpaši trausli, un no tiem plūstošās asinis tīklenē uzsūcas stiklveida gēlā – želejveida caurspīdīgā acs vielā, caur kuru gaisma no lēcas nonāk tīklenē. Asins uzkrāšanās stiklveida ķermenī daļēji vai pilnībā bloķē redzi, izraisot melnus “peldētājus” jūsu redzes laukā, izraisot aklumu. Tīklenes neovaskularizācija var izraisīt šo smalko audu rētu un izraisīt tīklenes atslāņošanos no acs aizmugures. Atdalīta tīklene nevar pārvērst gaismas starus nervu signālos, izraisot daļēju vai pilnīgu aklumu.

RETINOPĀTIJAS SIMPTOMI

Rezumējot, diabētiskā retinopātija var izraisīt makulas tūsku pat agrīnā attīstības stadijā. Progresīvā proliferācijas stadijā tas izraisa asiņu uzkrāšanos stiklveida ķermenī (stiklveida ķermeņa asiņošanu) un tīklenes rētas un atslāņošanos. Retinopātija parasti attīstās abās acīs vienlaikus un izraisa šādus simptomus:

• Neskaidra redze vai pāreja no skaidras uz neskaidru redzi un muguru

• Peldoši un tumši vai melni plankumi redzes laukā

• Slikta nakts redzamība

• Krāsu uztveres izmaiņas, krāsas ir izbalušas vai izskalotas

DIABĒTISKĀS RETINOPĀTIJAS ATKLĀŠANA UN DIAGNOZE

Diabētiskā retinopātija tiek diagnosticēta visaptverošas acu pārbaudes laikā. Tas var ietvert šādus testus, eksāmenus un procedūras:

• Vizuālās aktivitātes tests. Acu diagrammas lasīšana mēra jūsu spēju redzēt dažādos attālumos.

• Tonometrija. Tests, kas mēra spiedienu acī.

• Fundoskopija. Tas ir izdomāts nosaukums acu pārbaudei, ko veic ar palielināmo stiklu. Uz acs virsmas uzklātie pilieni paplašina (paplašina) zīlīti, ļaujot ārstam vizuāli pārbaudīt “acs dibenu”, tostarp tīkleni, tīklenes asinsvadus un redzes nervu. Fundoskopija konstatē izmaiņas asinsvados (aneirismas), noplūdušos asinsvadus un tauku nogulsnes, makulas tūsku, kā arī lēcas un redzes nerva anomālijas.

• Optiskā koherences tomogrāfija (OCT). Šis tests ir līdzīgs ultraskaņas skenēšanai, bet skaņas viļņu vietā izmanto gaismu. OCT nodrošina detalizētus acu audu attēlus un papildina tīklenes vizuālo pārbaudi.

• Fluoresceīna angiogramma. Šajā procedūrā fluorescējošu krāsvielu injicē rokas vēnā. Kad krāsviela nonāk acī, var uzņemt vairākus detalizētus tīklenes asinsvadu attēlus, atklājot asins noplūdes un asinsvadu izmaiņas, kuras citādi nevarētu noteikt.

Pēdējās divas procedūras izmanto, ja ir aizdomas par makulas tūsku vai progresējošu diabētisku retinopātiju.

DIABĒTISKĀS RETINOPĀTIJAS ĀRSTĒŠANA

Daudzu diabētiskās retinopātijas ārstēšanas metožu mērķis ir atjaunot vai noņemt bojātos asinsvadus un atjaunot asins plūsmu uz tīkleni. Lai panāktu vislabāko efektu, var apvienot divas vai vairākas terapijas

ANTIVEGF INJEKCIJAS TERAPIJA

. VEGF, asinsvadu endotēlija augšanas faktors, ir galvenā molekula, kas izraisa neovaskularizāciju un veicina diabētiskās retinopātijas progresēšanu līdz tās ceturtajai stadijai – proliferatīvajai retinopātijai. Zāles, kas neitralizē VEGF iedarbību, tiek injicētas acs stiklveida ķermenī katru mēnesi sešus mēnešus. Pēc tam injekciju biežums tiek pakāpeniski samazināts un ārstēšana tiek pabeigta piecu gadu laikā. Anti-VEGF zāles ir Avastin (bevacizumabs), Lucentis (ranibizumabs) un Eylea (aflibercepts). ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi Avastin kā pretvēža līdzekli, taču to lieto arī acu slimību, tostarp makulas tūskas, ārstēšanai. Lucentis un Eylea ir apstiprināti makulas tūskas un diabētiskās retinopātijas ārstēšanai. Anti-VEGF terapija ir daudzsološa makulas tūskas un proliferatīvas diabētiskās retinopātijas ārstēšanā.

PANRETINĀLĀ LĀZERA ĶIRURĢIJA

proliferatīva diabētiskā retinopātija

. Šo ārstēšanu sauc arī par izkliedētu lāzerķirurģiju vai fotokoagulāciju. Lai samazinātu patoloģiskos asinsvadus, tiek veikti vairāki tūkstoši mikroskopisku lāzera apdegumu. Apdegumi tiek novirzīti uz vietām ārpus makulas, lai saglabātu centrālo redzi. Panretinālas lāzerķirurģijas blakusparādības ir neliels perifērās redzes zudums un nakts un krāsu redzes traucējumi, ko izraisa lāzera izraisīti tīklenes daļu bojājumi.

Vitrektomija. Ja proliferatīvā retinopātija izraisa asiņu uzkrāšanos acs centrā, kas bloķē redzi, stiklveida gēls tiek ķirurģiski noņemts. Šajā procedūrā stiklveida gēls tiek noņemts ar sūkšanas palīdzību un aizstāts ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, lai uzturētu spiedienu acī un saglabātu acs formu. Vitrektomiju var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā; bieži vien ir nepieciešama hospitalizācija, un atveseļošanās prasa vairākas nedēļas. Ja abām acīm nepieciešama operācija, otro vitrektomiju veic pēc pirmās acs pilnīgas sadzīšanas.

Ja proliferatīvu diabētisko retinopātiju kombinē ar makulas tūsku, tās specifisku ārstēšanu var kombinēt ar panretinālu lāzerķirurģiju un anti-VEGF terapiju.

Kortikosteroīdu injekcija vai implantācija. Kortikosteroīdiem ir antiangiogēnas, pretcaurlaidības un antifibrotiskas īpašības. Tas nozīmē, ka tie novērš jaunu asinsvadu augšanu, samazina šķidruma noplūdi tīklenē un novērš tīklenes rētu veidošanos. Steroīdu, parasti triamcinolona, ​​injekcijas stiklveida gēlā tiek veiktas tāpat kā anti-VEGF terapijā. Implanti tiek ievietoti arī stiklveida ķermenī un noteiktā laika periodā nodrošina ilgstošu zāļu daudzumu. Daži implanti ir paredzēti īslaicīgai ārstēšanai, piemēram, Ozurdex (deksametazons). Iluvien (fluocinolona acetonīds) lieto ilgākai ārstēšanai. Elastība steroīdu terapijas režīma izvēlē ir būtiska, jo ir zināms, ka steroīdi palielina acs iekšējo spiedienu un veicina glaukomas attīstību. Glaukoma ir biežāk sastopama diabēta slimniekiem nekā vispārējā populācijā, tāpēc apsveriet iespēju apspriest ar savu ārstu steroīdu terapijas riskus un ieguvumus.

Fokālā/rastra makulas lāzerķirurģija. Atšķirībā no panretinālās operācijas, šī ārstēšana ir īpaši vērsta uz makulu. Tiek gūti 10-100 lāzera apdegumi, lai noņemtu un noslēgtu bojātos asinsvadus, lai novērstu asins noplūdi un samazinātu makulas pietūkumu. Šo ārstēšanu var kombinēt ar anti-VEGF terapiju vai izmantot kā otro aizsardzības līniju, ja anti-VEGF terapija ir izrādījusies neefektīva.

CITAS AR DIABĒTU SAISTĪTAS ACU KOMPlikācijas

Lai gan diabētiskā retinopātija ir visizplatītākā un nopietnākā ar diabētu saistītā acu slimība, ir zināms, ka citas komplikācijas, piemēram, glaukoma un katarakta, ietekmē redzi diabēta slimniekiem.

Glaukoma ir slimība, kurā tiek bojāts redzes nervs un tas nepārraida signālus no tīklenes uz smadzenēm. Vairumā gadījumu glaukomu izraisa paaugstināts acs spiediens. Cukura diabēta gadījumā jaunu asinsvadu augšana varavīksnenē var bloķēt šķidruma plūsmu acī. Paaugstinās acs spiediens un var attīstīties stāvoklis, ko sauc par neovaskulāru glaukomu. Ir arī zināms, ka cilvēkiem ar cukura diabētu ir divreiz lielāka iespēja saslimt ar biežāk sastopamu glaukomas formu, atvērta kakta glaukomu, nekā tiem, kuriem nav cukura diabēta. Bet ir arī pretējais: glaukomas pacientiem ir paaugstināts cukura diabēta attīstības risks. Tāpēc nav skaidrs, vai augsts cukura līmenis asinīs izraisa atvērta kakta glaukomu vai arī abām slimībām ir daži kopīgi riska faktori.

Katarakta ir izplatīts akluma cēlonis lēcas apduļķošanās dēļ. Kataraktas sastopamība diabēta slimniekiem ir divreiz lielāka nekā tiem, kuriem nav cukura diabēta. To var izraisīt hronisks lēcas pietūkums, ko izraisa pastāvīgi paaugstināts cukura līmenis asinīs. Pēkšņas, asas cukura koncentrācijas izmaiņas asinīs var izraisīt arī lēcas formas izkropļojumus.

FINĀLS

Cukura diabēts veicina tādu nopietnu acu slimību attīstību kā proliferatīva diabētiskā retinopātija, makulas tūska, glaukoma un katarakta. Labākais veids, kā novērst ar diabētu saistītu aklumu, ir kontrolēt cukura līmeni asinīs, kombinējot diētu, vingrinājumus un medikamentus. Diabētiskās retinopātijas attīstības biežums diabēta slimniekiem, kuru hemoglobīna A1c līmenis tiek uzturēts zem 7,0, ir tāds pats kā pacientiem bez cukura diabēta.

Acu slimības ir vieglāk ārstēt, ja tās atklāj agrīnā stadijā. Tāpēc visiem diabēta slimniekiem vismaz reizi gadā jāveic visaptveroša acu pārbaude. Regulāras acu ārsta vizītes nodrošina savlaicīgu diabētiskās retinopātijas, glaukomas un kataraktas atklāšanu un ārstēšanu.

Zināšanas ir spēks. Ja uzzinājāt kaut ko jaunu vai zināt dažus cilvēkus, kuriem šī raksta lasīšana būtu noderīga, lūdzu, kopīgojiet to izvēlētajos sociālajos medijos.

Iedvesmojoties no Kīta E. Bārkera