Proliferatieve diabetische retinopathie

Proliferatieve diabetische retinopathie

Diabetes veroorzaakt vaak schade aan de bloedvaten, vooral als de bloedsuikerspiegel niet goed onder controle is. Zwelling, lekkage of verstopping van de bloedvaten in het oog veroorzaken een ernstige aandoening die proliferatieve diabetische retinopathie wordt genoemd.

OORZAKEN VAN DIABETISCHE RETINOPATHIE

Het netvlies is een lichtgevoelig weefsel dat de achterkant van het oog bekleedt. In uw oog worden de lichtstralen die door de pupil gaan gefocusseerd in de lens en dringen het netvlies binnen, waar ze worden omgezet in signalen die door de oogzenuw naar de hersenen worden verzonden en als beelden worden geïnterpreteerd. Daarom is het net zo belangrijk voor uw zicht als een processor voor een computer. Uw netvlies heeft verschillende delicate bloedvaten die zuurstof en voedingsstoffen leveren om de functie te behouden.

Een verhoogde bloedsuikerspiegel zorgt ervoor dat de bloedvatwanden dunner worden en dat de rode bloedcellen samenklonteren. Deze twee processen leiden tot bloedverlies en vasculaire occlusie. Het netvlies zwelt op als er bloed lekt uit bloedvaten die door diabetes zijn beschadigd. Wanneer de bloedvaten geblokkeerd zijn, worden de netvliescellen in het gebied van de bloedvatobstructie verstoken van zuurstof en voeding. Een klein, gespecialiseerd gebied in het midden van het netvlies, de macula genaamd, is bijzonder gevoelig voor de gevolgen van vasculaire schade. Macula is belangrijk om de details van de objecten voor je duidelijk te kunnen zien. Wanneer de macula opzwelt (een aandoening die maculair oedeem wordt genoemd), veroorzaakt dit wazig zien en een verminderd vermogen om gezichten te herkennen of te lezen.

DE VIER FASEN VAN DIABETISCHE RETINOPATHIE

proliferatieve diabetische retinopathie

Het National Eye Institute (NEI) definieert vier verschillende stadia waarin diabetische retinopathie zich kan ontwikkelen. Dit zijn milde, matige en ernstige niet-proliferatieve diabetische retinopathie en proliferatieve retinopathie. De eerste drie stadia van diabetische retinopathie onderscheiden zich door het aantal gezwollen, vervormde en geblokkeerde bloedvaten in het netvlies. Macula-oedeem kan zich al in de tweede fase van de ziekteprogressie ontwikkelen. In de derde fase veroorzaakt het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen in het netvlies als gevolg van de vasculaire blokkade de uitscheiding van een speciaal molecuul dat de groei van nieuwe bloedvaten stimuleert. Dit molecuul wordt vasculaire endotheliale groeifactor genoemd, of kortweg VEGF. VEGF-secretie bevordert diabetische retinopathie tot het meest geavanceerde, proliferatieve stadium. Het wordt gekenmerkt door de groei van nieuwe bloedvaten in het netvlies, een proces dat neovascularisatie wordt genoemd.

Proliferatieve retinopathie is bijzonder schadelijk voor het gezichtsvermogen. De nieuw gevormde bloedvaten zijn bijzonder kwetsbaar en het bloed dat eruit stroomt, wordt door het netvlies opgenomen in de glasachtige gel, een geleiachtige transparante substantie in het oog waar licht doorheen gaat op zijn weg van de lens naar het netvlies. De ophoping van bloed in het glasvocht blokkeert het gezichtsvermogen gedeeltelijk, waardoor zwarte ‘zwemmers’ in uw gezichtsveld ontstaan, of volledig, wat resulteert in blindheid. Neovascularisatie van het netvlies kan dit delicate weefsel beschadigen en netvliesloslating aan de achterkant van het oog veroorzaken. Een losgelaten netvlies kan lichtstralen niet omzetten in zenuwsignalen, wat leidt tot gedeeltelijke of volledige blindheid.

SYMPTOMEN VAN RETINOPATHIE

Samenvattend kan diabetische retinopathie macula-oedeem veroorzaken, zelfs in de vroege ontwikkelingsstadia. In het gevorderde, proliferatieve stadium leidt het tot bloedophoping in het glasachtig lichaam (glasvochtbloeding) en littekenvorming en loslaten van het netvlies. Retinopathie ontwikkelt zich meestal tegelijkertijd in beide ogen en veroorzaakt de volgende symptomen:

• Wazig zien of veranderen van helder naar wazig zien en terug

• Zwevende en donkere of zwarte vlekken in het gezichtsveld

• Slecht nachtzicht

• Veranderingen in de kleurperceptie, waarbij kleuren vervaagd of vervaagd lijken

DETECTIE EN DIAGNOSE VAN DIABETISCHE RETINOPATHIE

Diabetische retinopathie wordt gediagnosticeerd tijdens een uitgebreid oogonderzoek. Het kan de volgende tests, examens en procedures omvatten:

• Visuele activiteitstest. Oogkaartlezen meet uw vermogen om op verschillende afstanden te zien.

• Tonometrie. Een test die de druk in het oog meet.

• Funduscopie. Het is een mooie naam voor een oogonderzoek dat wordt gedaan met een vergrootglas. De druppels die op het oogoppervlak worden aangebracht, verwijden de pupil, waardoor de arts de ‘onderkant van het oog’ visueel kan onderzoeken, inclusief het netvlies, de bloedvaten in het netvlies en de oogzenuw. Fundoscopie detecteert veranderingen in bloedvaten (aneurysma's), lekkende bloedvaten en vetophopingen, maculair oedeem, evenals veranderingen in de lens en oogzenuwafwijkingen.

• Optische coherentietomografie (OCT). Deze test lijkt op een echografie, maar maakt gebruik van licht in plaats van geluidsgolven. OCT biedt gedetailleerde beelden van oogweefsel en vormt een aanvulling op de visuele inspectie van het netvlies.

• Fluorescentie-angiogram. Bij deze procedure wordt een fluorescerende kleurstof in een ader in de arm geïnjecteerd. Wanneer de kleurstof het oog bereikt, kunnen meerdere gedetailleerde beelden van de bloedvaten van het netvlies worden vastgelegd, waardoor bloedlekken en veranderingen in de bloedvaten zichtbaar worden die anders niet zouden kunnen worden gedetecteerd.

De laatste twee procedures worden gebruikt wanneer macula-oedeem of progressieve diabetische retinopathie wordt vermoed.

BEHANDELING VAN DIABETISCHE RETINOPATHIE

Veel behandelingen voor diabetische retinopathie zijn erop gericht de beschadigde bloedvaten te herstellen of te verwijderen en de bloedtoevoer naar het netvlies te herstellen. Voor het beste effect kunnen twee of meer therapieën worden gecombineerd

ANTI-VEGF INJECTIETHERAPIE

. VEGF, een vasculaire endotheliale groeifactor, is een sleutelmolecuul dat neovascularisatie induceert en de progressie van diabetische retinopathie naar het vierde stadium, proliferatieve retinopathie, bevordert. Geneesmiddelen die de werking van VEGF tegengaan, worden gedurende zes maanden elke maand in het glasachtig lichaam van het oog geïnjecteerd. Daarna wordt de frequentie van de injecties geleidelijk verminderd en wordt de behandeling binnen vijf jaar voltooid. Anti-VEGF-medicijnen omvatten Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab) en Eylea (aflibercept). Avastin is door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd als kankermedicijn, maar wordt ook gebruikt voor de behandeling van oogziekten, waaronder maculair oedeem. Lucentis en Eylea zijn goedgekeurd voor de behandeling van maculair oedeem en diabetische retinopathie. Anti-VEGF-therapie is veelbelovend voor de behandeling van maculair oedeem en proliferatieve diabetische retinopathie.

PANRETINALE LASERCHIRURGIE

proliferatieve diabetische retinopathie

. Deze behandeling wordt ook wel verspreide laserchirurgie of fotocoagulatie genoemd. Er worden enkele duizenden microscopische laserbrandwonden uitgevoerd om de abnormale bloedvaten te verkleinen. De brandwonden worden naar de gebieden buiten de macula geleid om het centrale zicht te behouden. Bijwerkingen van panretinale laserchirurgie zijn onder meer enig verlies van perifeer zicht en defecten in het nacht- en kleurenzicht veroorzaakt door door laser veroorzaakte schade aan delen van het netvlies.

Vitrectomie. Als proliferatieve retinopathie een opeenhoping van bloed in het midden van het oog veroorzaakt waardoor het zicht wordt belemmerd, wordt de glasvochtgel operatief verwijderd. Bij deze procedure wordt de glasachtige gel door middel van afzuiging verwijderd en vervangen door een steriele zoutoplossing om de druk in het oog te behouden en de oogvorm te behouden. Vitrectomie kan worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie; het vereist vaak ziekenhuisopname en het herstel duurt enkele weken. Als beide ogen een operatie nodig hebben, wordt de tweede vitrectomie uitgevoerd nadat het eerste oog volledig is genezen.

Wanneer proliferatieve diabetische retinopathie wordt gecombineerd met macula-oedeem, kunnen specifieke behandelingen voor dit laatste worden gecombineerd met panretinale laserchirurgie en anti-VEGF-therapie.

Injectie of implantatie van corticosteroïden. Corticosteroïden hebben antiangiogene, antipermeabiliteit en antifibrotische eigenschappen. Dit betekent dat ze voorkomen dat er nieuwe bloedvaten groeien, dat er minder vloeistof naar het netvlies lekt en dat er littekens op het netvlies ontstaan. Injecties van steroïden, meestal triamcinolon, in de glasvochtgel worden uitgevoerd zoals bij anti-VEGF-therapie. Implantaten worden ook in het glaslichaam ingebracht en leveren gedurende een bepaalde periode een aanhoudende hoeveelheid medicatie af. Sommige implantaten zijn ontworpen voor kortdurende behandeling, zoals Ozurdex (dexamethason). Iluvien (fluocinolonacetonide) wordt gebruikt voor een langere behandeling. Flexibiliteit bij het kiezen van het behandelingsregime met steroïden is essentieel omdat bekend is dat steroïden de intraoculaire druk verhogen en de ontwikkeling van glaucoom bevorderen. Glaucoom komt vaker voor bij diabetici dan bij de algemene bevolking, dus overweeg om de risico's en voordelen van behandeling met steroïden met uw arts te bespreken.

Focale/raster maculaire laserchirurgie. In tegenstelling tot panretinale chirurgie richt deze behandeling zich specifiek op de macula. Er worden 10-100 laserbrandwonden toegebracht om de beschadigde bloedvaten te verwijderen en af ​​te dichten om bloedlekkage te voorkomen en maculaire zwelling te minimaliseren. Deze behandeling kan worden gecombineerd met anti-VEGF-therapie of worden gebruikt als tweede verdedigingslinie als anti-VEGF-therapie niet effectief is gebleken.

ANDERE DIABETES-GERELATEERDE OFTALMISCHE COMPLICATIES

Hoewel diabetische retinopathie de meest voorkomende en ernstige oogziekte is die verband houdt met diabetes, is het bekend dat andere complicaties zoals glaucoom en cataract het gezichtsvermogen bij diabetici beïnvloeden.

Glaucoom is een ziekte waarbij de oogzenuw beschadigd is en geen signalen van het netvlies naar de hersenen doorgeeft. In de meeste gevallen wordt glaucoom veroorzaakt door verhoogde druk in het oog. Bij diabetes kan de groei van nieuwe bloedvaten in de iris de vloeistofstroom in het oog blokkeren. De druk in het oog neemt toe en er kan zich een aandoening ontwikkelen die neovasculair glaucoom wordt genoemd. Het is ook bekend dat mensen met diabetes twee keer zoveel kans hebben als niet-diabetici om een ​​meer algemene vorm van glaucoom te ontwikkelen, namelijk openhoekglaucoom. Maar het tegenovergestelde is ook het geval: glaucoompatiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes. Daarom is het niet duidelijk of hoge bloedsuikerspiegels openhoekglaucoom veroorzaken of dat de twee ziekten enkele gemeenschappelijke risicofactoren delen.

Cataract is een veel voorkomende oorzaak van blindheid als gevolg van vertroebeling van de lens. De incidentie van cataract bij diabetici is tweemaal zo hoog als bij niet-diabetici. Dit kan worden veroorzaakt door chronische lenszwelling veroorzaakt door de constant verhoogde bloedsuikerspiegel. Plotselinge, scherpe veranderingen in de bloedsuikerspiegel kunnen ook leiden tot vervorming van de lensvorm.

EIND

Diabetes draagt ​​bij aan de ontwikkeling van ernstige oogziekten zoals proliferatieve diabetische retinopathie, maculair oedeem, glaucoom en cataract. De beste manier om diabetesgerelateerde blindheid te voorkomen, is door uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden door een combinatie van voeding, lichaamsbeweging en medicatie. De incidentie van het ontwikkelen van diabetische retinopathie bij diabetici bij wie het hemoglobine A1c-niveau onder de 7,0 wordt gehouden, is hetzelfde als bij niet-diabetici.

Oogziekten zijn gemakkelijker te behandelen als ze in een vroeg stadium worden ontdekt. Daarom moeten alle diabetici minstens één keer per jaar een uitgebreid oogonderzoek ondergaan. Regelmatige bezoeken aan een oogarts garanderen een tijdige detectie en behandeling van diabetische retinopathie, glaucoom en cataract.

Kennis is macht. Als je iets nieuws hebt geleerd of mensen kent die baat zouden hebben bij het lezen van dit artikel, deel het dan op de sociale media van je keuze.

Geïnspireerd door Keith E. Barker