Retinopatie diabetică proliferativă

Retinopatie diabetică proliferativă

Diabetul cauzează adesea leziuni ale vaselor de sânge, mai ales dacă nivelul zahărului din sânge nu este bine controlat. Umflarea, scurgerea sau blocarea vaselor de sânge din ochi cauzează o afecțiune gravă numită retinopatie diabetică proliferativă.

CAUZELE RETINOPATIEI DIABETICE

Retina este un țesut sensibil la lumină care căptușește partea din spate a ochiului. În ochiul tău, razele de lumină care trec prin pupilă sunt focalizate în cristalin și pătrund în retină, unde sunt transformate în semnale care sunt transmise de nervul optic către creier și interpretate ca imagini. Prin urmare, este la fel de important pentru viziunea dumneavoastră precum este un procesor pentru un computer. Retina ta are mai multe vase de sânge delicate care furnizează oxigen și nutrienți pentru a menține funcția.

Glicemia crescută face ca pereții vaselor de sânge să se subțieze și celulele roșii din sânge să se aglomereze. Aceste două procese duc la pierderi de sânge și ocluzie vasculară. Retina se umflă pe măsură ce sângele se scurge din vasele deteriorate de diabet. Când vasele de sânge sunt blocate, celulele retiniene din zona obstrucției vaselor de sânge sunt lipsite de oxigen și nutriție. O zonă mică, specializată în centrul retinei, numită macula, este deosebit de sensibilă la consecințele leziunilor vasculare. Macula este importantă pentru a vedea clar detaliile obiectelor din fața ta. Când macula se umflă (o afecțiune numită edem macular), aceasta cauzează vedere încețoșată și capacitatea de a recunoaște fețele sau de a citi.

CELE PATRU ETAPE ALE RETINOPATIEI DIABETICE

retinopatie diabetică proliferativă

Institutul Național pentru Ochi (NEI) definește patru etape diferite prin care retinopatia diabetică poate progresa. Acestea sunt retinopatia diabetică neproliferativă ușoară, moderată și severă și retinopatia proliferativă. Primele trei etape ale retinopatiei diabetice se disting prin numărul de vase de sânge umflate, distorsionate și blocate din retină. Edemul macular se poate dezvolta încă din a doua etapă a progresiei bolii. În a treia etapă, lipsa oxigenului și a nutrienților din retină din cauza blocajului vascular declanșează secreția unei molecule speciale care stimulează creșterea de noi vase de sânge. Această moleculă se numește factor de creștere endotelial vascular sau VEGF pe scurt. Secreția de VEGF promovează retinopatia diabetică până la stadiul său cel mai avansat, proliferativ. Se caracterizează prin creșterea de noi vase de sânge în retină, un proces numit neovascularizare.

Retinopatia proliferativă este deosebit de dăunătoare vederii. Vasele de sânge nou formate sunt deosebit de fragile, iar sângele care curge din ele este absorbit de retină în gelul vitros, o substanță transparentă, asemănătoare jeleului, în ochi, prin care lumina trece dinspre cristalin către retină. Acumularea de sânge în umorul vitros blochează parțial vederea, provocând „plutitoare” negre în câmpul vizual sau complet, ducând la orbire. Neovascularizarea retinei poate cicatrici acest țesut delicat și poate provoca detașarea retinei din partea din spate a ochiului. O retină detașată nu poate converti razele de lumină în semnale nervoase, ceea ce duce la orbire parțială sau totală.

SIMPTOME DE RETINOPATIE

Pe scurt, retinopatia diabetică poate provoca edem macular chiar și în stadiile incipiente de dezvoltare. În stadiul său avansat, proliferativ, duce la acumularea de sânge în corpul vitros (hemoragie vitroasă) și la cicatrizarea și detașarea retinei. Retinopatia se dezvoltă de obicei la ambii ochi în același timp și provoacă următoarele simptome:

• Vedere încețoșată sau schimbare de la vedere clară la vedere încețoșată și spate

• Plutitoare și pete întunecate sau negre în câmpul vizual

• Vedere de noapte slabă

• Modificări ale percepției culorilor, cu culorile care apar estompate sau spălate

DETECȚIA ȘI DIAGNOSTICUL RETINOPATIEI DIABETICE

Retinopatia diabetică este diagnosticată în timpul unui examen oftalmologic cuprinzător. Poate include următoarele teste, examene și proceduri:

• Test de activitate vizuală. Citirea diagramei ochilor măsoară capacitatea dumneavoastră de a vedea la diferite distanțe.

• Tonometrie. Un test care măsoară presiunea din ochi.

• Funduscopie. Este un nume de lux pentru un examen oftalmologic care se face cu o lupă. Picăturile aplicate pe suprafața ochiului dilată (dilată) pupila, permițând medicului să examineze vizual „partea inferioară a ochiului”, inclusiv retina, vasele retiniene și nervul optic. Fundoscopia detectează modificări ale vaselor de sânge (anevrisme), vaselor de sânge cu scurgeri și depozite grase, edem macular, precum și modificări ale cristalinului și anomalii ale nervului optic.

• Tomografia cu coerență optică (OCT). Acest test este similar cu o scanare cu ultrasunete, dar folosește lumină în loc de unde sonore. OCT oferă imagini detaliate ale țesutului ocular și completează inspecția vizuală a retinei.

• Angiografia cu fluoresceină. În această procedură, un colorant fluorescent este injectat într-o venă a brațului. Când colorantul ajunge la ochi, pot fi capturate mai multe imagini detaliate ale vaselor de sânge ale retinei, dezvăluind scurgeri de sânge și modificări ale vaselor de sânge care altfel nu ar putea fi detectate.

Ultimele două proceduri sunt utilizate atunci când se suspectează edem macular sau retinopatie diabetică progresivă.

TRATAMENTUL RETINOPATIEI DIABETICE

Multe tratamente pentru retinopatia diabetică au ca scop repararea sau îndepărtarea vaselor de sânge deteriorate și restabilirea fluxului sanguin către retină. Pentru cel mai bun efect, două sau mai multe terapii pot fi combinate

TERAPIA DE INJECȚIE ANTI-VEGF

. VEGF, un factor de creștere a endoteliului vascular, este o moleculă cheie care induce neovascularizarea și promovează progresia retinopatiei diabetice până la a patra etapă, retinopatia proliferativă. Medicamentele care contracarează efectul VEGF sunt injectate în corpul vitros al ochiului în fiecare lună, timp de șase luni. După aceea, frecvența injecțiilor este redusă treptat și tratamentul este finalizat în cinci ani. Medicamentele anti-VEGF includ Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab) și Eylea (aflibercept). Avastin este aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) ca medicament împotriva cancerului, dar este utilizat și pentru tratarea bolilor oculare, inclusiv a edemului macular. Lucentis și Eylea sunt aprobate pentru tratamentul edemului macular și al retinopatiei diabetice. Terapia anti-VEGF arată promițătoare pentru tratamentul edemului macular și al retinopatiei diabetice proliferative.

CHIRURGIA LASER PANRETINALA

retinopatie diabetică proliferativă

. Acest tratament este cunoscut și sub numele de chirurgie cu laser împrăștiat sau fotocoagulare. Câteva mii de arsuri cu laser microscopice sunt efectuate pentru a micșora vasele de sânge anormale. Arsurile sunt direcționate către zonele din afara maculei pentru a păstra vederea centrală. Efectele secundare ale intervenției chirurgicale cu laser panretinian includ o oarecare pierdere a vederii periferice și defecte ale vederii nocturne și ale culorilor cauzate de deteriorarea indusă de laser a unor părți ale retinei.

Vitrectomie. Dacă retinopatia proliferativă provoacă o acumulare de sânge în centrul ochiului care blochează vederea, gelul vitros este îndepărtat chirurgical. În această procedură, gelul vitros este îndepărtat prin aspirație și înlocuit cu soluție salină sterilă pentru a menține presiunea în ochi și a menține forma ochiului. Vitrectomia poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală; necesită adesea spitalizare, iar recuperarea durează câteva săptămâni. Dacă ambii ochi necesită intervenție chirurgicală, a doua vitrectomie se efectuează după ce primul ochi s-a vindecat complet.

Atunci când retinopatia diabetică proliferativă este combinată cu edem macular, tratamentele specifice pentru acesta din urmă pot fi combinate cu chirurgia cu laser panretinian și terapia anti-VEGF.

Injectarea sau implantarea de corticosteroizi. Corticosteroizii au proprietăți antiangiogenice, antipermeabilitate și antifibrotice. Aceasta înseamnă că împiedică creșterea noilor vase de sânge, reduc scurgerile de lichid în retină și previn cicatrizarea retinei. Injecțiile cu steroizi, de obicei triamcinolon, în gelul vitros sunt efectuate ca în terapia anti-VEGF. Implanturile sunt, de asemenea, introduse în corpul vitros și furnizează o cantitate susținută de medicamente pe o perioadă definită de timp. Unele implanturi sunt concepute pentru tratament pe termen scurt, cum ar fi Ozurdex (dexametazonă). Iluvien (acetonida de fluocinolonă) este utilizat pentru tratament mai lung. Flexibilitatea în alegerea regimului de tratament cu steroizi este esențială, deoarece se știe că steroizii cresc presiunea intraoculară și favorizează dezvoltarea glaucomului. Glaucomul este mai frecvent la diabetici decât în ​​populația generală, așa că luați în considerare să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile tratamentului cu steroizi.

Chirurgie maculară cu laser focală/raster. Spre deosebire de chirurgia panretiniană, acest tratament vizează în mod specific macula. 10-100 de arsuri cu laser sunt provocate pentru a îndepărta și a sigila vasele de sânge deteriorate pentru a preveni scurgerile de sânge și pentru a minimiza umflarea maculară. Acest tratament poate fi combinat cu terapia anti-VEGF sau utilizat ca a doua linie de apărare dacă terapia anti-VEGF s-a dovedit ineficientă.

ALTE COMPLICAȚII OFTALMICE LEGATE DE DIABET

Deși retinopatia diabetică este cea mai frecventă și gravă boală oculară asociată cu diabetul zaharat, se știe că alte complicații precum glaucomul și cataracta afectează vederea la diabetici.

Glaucomul este o boală în care nervul optic este afectat și nu transmite semnale de la retină la creier. În cele mai multe cazuri, glaucomul este cauzat de creșterea presiunii în ochi. În diabet, creșterea de noi vase de sânge în iris poate bloca fluxul de lichid în ochi. Presiunea din ochi crește și se poate dezvolta o afecțiune numită glaucom neovascular. De asemenea, se știe că persoanele cu diabet zaharat au de două ori mai multe șanse decât cele care nu au diabet să dezvolte o formă mai comună de glaucom, glaucomul cu unghi deschis. Dar și opusul este cazul: pacienții cu glaucom au un risc crescut de a dezvolta diabet. Prin urmare, nu este clar dacă nivelurile ridicate de zahăr din sânge cauzează glaucom cu unghi deschis sau dacă cele două boli au în comun niște factori de risc comun.

Cataracta este o cauză frecventă de orbire din cauza opacării cristalinului. Incidența cataractei la diabetici este de două ori mai mare decât la non-diabetici. Acest lucru poate fi cauzat de umflarea cronică a cristalinului cauzată de creșterea constantă a zahărului din sânge. Schimbările bruște și ascuțite ale concentrației de zahăr din sânge pot duce, de asemenea, la denaturarea formei lentilelor.

FINAL

Diabetul contribuie la dezvoltarea bolilor oculare grave, cum ar fi retinopatia diabetică proliferativă, edemul macular, glaucomul și cataracta. Cel mai bun mod de a preveni orbirea cauzată de diabet este să vă mențineți glicemia sub control printr-o combinație de dietă, exerciții fizice și medicamente. Incidența dezvoltării retinopatiei diabetice la diabeticii al căror nivel de hemoglobină A1c este menținut sub 7,0 este aceeași ca și la non-diabetici.

Bolile oculare sunt mai ușor de tratat dacă sunt detectate în stadiile incipiente. Prin urmare, toți diabeticii ar trebui să fie supuși unui examen oftalmologic cuprinzător cel puțin o dată pe an. Vizitele regulate la oftalmolog asigură depistarea și tratamentul în timp util al retinopatiei diabetice, glaucomului și cataractei.

Cunoașterea este putere. Dacă ați învățat ceva nou sau cunoașteți câteva persoane care ar beneficia de citirea acestui articol, vă rugăm să îl distribuiți pe rețelele de socializare alese.

Inspirat de Keith E. Barker