Proliferatívna diabetická retinopatia

Proliferatívna diabetická retinopatia

Diabetes často spôsobuje poškodenie krvných ciev, najmä ak hladina cukru v krvi nie je dobre kontrolovaná. Opuch, presakovanie alebo upchatie krvných ciev v oku spôsobuje vážny stav nazývaný proliferatívna diabetická retinopatia.

PRÍČINY DIABETICKEJ RETINOPATIE

Sietnica je tkanivo citlivé na svetlo, ktoré lemuje zadnú časť oka. Vo vašom oku sa svetelné lúče, ktoré prechádzajú cez zrenicu, sústreďujú v šošovke a prenikajú sietnicou, kde sa premieňajú na signály, ktoré sú prenášané optickým nervom do mozgu a interpretované ako obrazy. Preto je pre vašu víziu rovnako dôležitý ako procesor pre počítač. Vaša sietnica má niekoľko jemných krvných ciev, ktoré dodávajú kyslík a živiny na udržanie funkcie.

Zvýšená hladina cukru v krvi spôsobuje rednutie stien krvných ciev a zhlukovanie červených krviniek. Tieto dva procesy vedú k strate krvi a oklúzii ciev. Sietnica opuchne, keď krv vyteká z ciev poškodených cukrovkou. Keď sú krvné cievy zablokované, bunky sietnice v oblasti obštrukcie krvných ciev sú zbavené kyslíka a výživy. Malá, špecializovaná oblasť v strede sietnice, nazývaná makula, je obzvlášť citlivá na následky poškodenia ciev. Makula je dôležitá na to, aby ste jasne videli detaily predmetov pred vami. Keď makula opuchne (stav nazývaný makulárny edém), spôsobuje to rozmazané videnie a zhoršenú schopnosť rozpoznávať tváre alebo čítať.

ŠTYRI ŠTÁDIÁ DIABETICKEJ RETINOPATIE

proliferatívna diabetická retinopatia

Národný očný inštitút (NEI) definuje štyri rôzne štádiá, ktorými môže diabetická retinopatia postupovať. Ide o miernu, strednú a ťažkú ​​neproliferatívnu diabetickú retinopatiu a proliferatívnu retinopatiu. Prvé tri štádiá diabetickej retinopatie sa vyznačujú počtom opuchnutých, zdeformovaných a zablokovaných krvných ciev v sietnici. Makulárny edém sa môže vyvinúť už v druhom štádiu progresie ochorenia. V treťom štádiu nedostatok kyslíka a živín v sietnici v dôsledku vaskulárnej blokády spúšťa sekréciu špeciálnej molekuly, ktorá stimuluje rast nových krvných ciev. Táto molekula sa nazýva vaskulárny endoteliálny rastový faktor alebo skrátene VEGF. Sekrécia VEGF podporuje diabetickú retinopatiu do jej najpokročilejšieho, proliferatívneho štádia. Je charakterizovaný rastom nových krvných ciev v sietnici, procesom nazývaným neovaskularizácia.

Proliferatívna retinopatia je obzvlášť škodlivá pre zrak. Novovzniknuté cievy sú obzvlášť krehké a krv, ktorá z nich vyteká, je absorbovaná sietnicou do sklovcového gélu, rôsolovitej priehľadnej látky v oku, cez ktorú prechádza svetlo na svojej ceste zo šošovky do sietnice. Hromadenie krvi v sklovci čiastočne blokuje videnie, čo spôsobuje čierne „plaváky“ vo vašom zornom poli alebo úplne, čo vedie k slepote. Neovaskularizácia sietnice môže zjazviť toto jemné tkanivo a spôsobiť oddelenie sietnice od zadnej časti oka. Oddelená sietnica nedokáže premeniť svetelné lúče na nervové signály, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej slepote.

SYMPTÓMY RETINOPATIE

Stručne povedané, diabetická retinopatia môže spôsobiť makulárny edém aj v počiatočných štádiách vývoja. V pokročilom, proliferatívnom štádiu vedie k akumulácii krvi v sklovci (krvácanie do sklovca) a k zjazveniu a odlúčeniu sietnice. Retinopatia sa zvyčajne vyvíja v oboch očiach súčasne a spôsobuje nasledujúce príznaky:

• Rozmazané videnie alebo zmena z jasného na rozmazané videnie a chrbát

• Plávajúce a tmavé alebo čierne škvrny v zornom poli

• Zlé nočné videnie

• Zmeny vo vnímaní farieb s vyblednutými alebo vyblednutými farbami

DETEKCIA A DIAGNOSTIKA DIABETICKEJ RETINOPATIE

Diabetická retinopatia je diagnostikovaná počas komplexného očného vyšetrenia. Môže zahŕňať nasledujúce testy, skúšky a postupy:

• Test zrakovej aktivity. Čítanie očnej tabuľky meria vašu schopnosť vidieť na rôzne vzdialenosti.

• Tonometria. Test, ktorý meria tlak v oku.

• Funduskopia. Je to vymyslený názov pre očné vyšetrenie, ktoré sa robí pomocou lupy. Kvapky aplikované na povrch oka rozširujú (dilatujú) zrenicu, čo lekárovi umožňuje vizuálne preskúmať „spodok oka“ vrátane sietnice, sietnicových ciev a zrakového nervu. Fundoskopia zisťuje zmeny krvných ciev (aneuryzmy), netesné cievy a tukové usadeniny, makulárny edém, ako aj zmeny na šošovke a abnormality zrakového nervu.

• Optická koherentná tomografia (OCT). Tento test je podobný ultrazvukovému skenovaniu, ale namiesto zvukových vĺn používa svetlo. OCT poskytuje podrobné snímky očného tkaniva a dopĺňa vizuálnu kontrolu sietnice.

• Fluoresceínový angiogram. Pri tomto postupe sa do žily na ramene vstrekuje fluorescenčné farbivo. Keď sa farbivo dostane do oka, môžu sa zachytiť viaceré podrobné snímky krvných ciev sietnice, ktoré odhalia úniky krvi a zmeny krvných ciev, ktoré by sa inak nedali zistiť.

Posledné dva postupy sa používajú pri podozrení na makulárny edém alebo progresívnu diabetickú retinopatiu.

LIEČBA DIABETICKEJ RETINOPATIE

Mnohé liečby diabetickej retinopatie sú zamerané na opravu alebo odstránenie poškodených krvných ciev a obnovenie prietoku krvi do sietnice. Pre najlepší účinok je možné kombinovať dve alebo viac terapií

ANTI-VEGF INJEKČNÁ TERAPIA

. VEGF, vaskulárny endoteliálny rastový faktor, je kľúčovou molekulou, ktorá indukuje neovaskularizáciu a podporuje progresiu diabetickej retinopatie do jej štvrtého štádia, proliferatívnej retinopatie. Lieky, ktoré pôsobia proti účinku VEGF, sa injekčne podávajú do sklovca oka každý mesiac počas šiestich mesiacov. Potom sa frekvencia injekcií postupne znižuje a liečba sa ukončí do piatich rokov. Lieky proti VEGF zahŕňajú Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab) a Eylea (aflibercept). Avastin je schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) ako liek proti rakovine, ale používa sa aj na liečbu očných chorôb vrátane makulárneho edému. Lucentis a Eylea sú schválené na liečbu makulárneho edému a diabetickej retinopatie. Anti-VEGF terapia je sľubná pri liečbe makulárneho edému a proliferatívnej diabetickej retinopatie.

PANRETINÁLNA LASEROVÁ CHIRURGIA

proliferatívna diabetická retinopatia

. Táto liečba je tiež známa ako rozptýlená laserová operácia alebo fotokoagulácia. Niekoľko tisíc mikroskopických laserových popálenín sa vykonáva na zmenšenie abnormálnych krvných ciev. Popáleniny sú nasmerované do oblastí mimo makuly, aby sa zachovalo centrálne videnie. Vedľajšie účinky panretinálnej laserovej operácie zahŕňajú určitú stratu periférneho videnia a poruchy nočného a farebného videnia spôsobené laserom indukovaným poškodením častí sietnice.

Vitrektómia. Ak proliferatívna retinopatia spôsobuje nahromadenie krvi v strede oka, ktoré blokuje videnie, sklovcový gél sa chirurgicky odstráni. Pri tomto postupe sa sklovcový gél odsaje a nahradí sa sterilným fyziologickým roztokom, aby sa udržal tlak v oku a tvar oka. Vitrektómia sa môže vykonávať v lokálnej alebo celkovej anestézii; často si vyžaduje hospitalizáciu a rekonvalescencia trvá niekoľko týždňov. Ak obe oči vyžadujú operáciu, druhá vitrektómia sa vykoná po úplnom zahojení prvého oka.

Keď sa proliferatívna diabetická retinopatia kombinuje s makulárnym edémom, špecifická liečba tohto makulárneho edému sa môže kombinovať s panretinálnou laserovou operáciou a anti-VEGF terapiou.

Injekcia alebo implantácia kortikosteroidov. Kortikosteroidy majú antiangiogénne, antipermeabilné a antifibrotické vlastnosti. To znamená, že zabraňujú rastu nových krvných ciev, znižujú únik tekutiny do sietnice a zabraňujú zjazveniu sietnice. Injekcie steroidov, zvyčajne triamcinolónu, do sklovcového gélu sa uskutočňujú ako pri anti-VEGF terapii. Implantáty sa tiež vkladajú do sklovca a dodávajú trvalé množstvo liečiva počas definovaného časového obdobia. Niektoré implantáty sú určené na krátkodobú liečbu, napríklad Ozurdex (dexametazón). Iluvien (fluocinolón acetonid) sa používa na dlhšiu liečbu. Flexibilita pri výbere režimu liečby steroidmi je nevyhnutná, pretože je známe, že steroidy zvyšujú vnútroočný tlak a podporujú rozvoj glaukómu. Glaukóm je častejší u diabetikov ako u bežnej populácie, preto zvážte diskusiu o rizikách a prínosoch liečby steroidmi so svojím lekárom.

Ohnisková/rastrová makulárna laserová chirurgia. Na rozdiel od panretinálnej chirurgie sa táto liečba špecificky zameriava na makulu. Spôsobí sa 10-100 laserových popálenín na odstránenie a utesnenie poškodených krvných ciev, aby sa zabránilo úniku krvi a minimalizoval sa opuch makuly. Táto liečba môže byť kombinovaná s anti-VEGF terapiou alebo použitá ako druhá línia obrany, ak sa anti-VEGF terapia ukázala ako neúčinná.

INÉ OČNÉ KOMPLIKÁCIE SÚVISIACE S DIABETOM

Hoci je diabetická retinopatia najčastejším a najzávažnejším ochorením oka súvisiacim s cukrovkou, je známe, že iné komplikácie, ako je glaukóm a katarakta, ovplyvňujú zrak u diabetikov.

Glaukóm je ochorenie, pri ktorom je poškodený zrakový nerv a neprenáša signály zo sietnice do mozgu. Vo väčšine prípadov je glaukóm spôsobený zvýšeným tlakom v oku. Pri cukrovke môže rast nových krvných ciev v dúhovke blokovať prietok tekutiny v oku. Tlak v oku sa zvyšuje a môže sa vyvinúť stav nazývaný neovaskulárny glaukóm. Je tiež známe, že u ľudí s cukrovkou je dvakrát vyššia pravdepodobnosť ako u nediabetikov, že sa u nich vyvinie bežnejšia forma glaukómu, glaukóm s otvoreným uhlom. Ale platí to aj opačne: pacienti s glaukómom majú zvýšené riziko vzniku cukrovky. Preto nie je jasné, či vysoká hladina cukru v krvi spôsobuje glaukóm s otvoreným uhlom alebo či tieto dve ochorenia zdieľajú niektoré spoločné rizikové faktory.

Sivý zákal je častou príčinou slepoty v dôsledku zakalenia šošovky. Výskyt šedého zákalu u diabetikov je dvakrát vyšší ako u nediabetikov. Môže to byť spôsobené chronickým opuchom šošovky spôsobeným neustále zvýšenou hladinou cukru v krvi. Náhle prudké zmeny koncentrácie cukru v krvi môžu tiež viesť k deformácii tvaru šošovky.

KONEČNÁ

Diabetes prispieva k rozvoju závažných očných ochorení, akými sú proliferatívna diabetická retinopatia, makulárny edém, glaukóm a šedý zákal. Najlepším spôsobom, ako zabrániť slepote spojenej s cukrovkou, je udržať hladinu cukru v krvi pod kontrolou kombináciou stravy, cvičenia a liekov. Výskyt rozvoja diabetickej retinopatie u diabetikov, ktorých hladina hemoglobínu A1c sa udržiava pod 7,0, je rovnaký ako u nediabetikov.

Ochorenia oka sa ľahšie liečia, ak sa zistia v počiatočných štádiách. Všetci diabetici by preto mali absolvovať komplexné očné vyšetrenie aspoň raz ročne. Pravidelné návštevy očného lekára zabezpečujú včasné odhalenie a liečbu diabetickej retinopatie, glaukómu a šedého zákalu.

Vedomosti sú sila. Ak ste sa naučili niečo nové alebo poznáte ľudí, ktorým by prečítanie tohto článku prospelo, zdieľajte ho na sociálnych sieťach podľa vlastného výberu.

Inšpirované Keithom E. Barkerom