Proliferativna diabetična retinopatija

Proliferativna diabetična retinopatija

Sladkorna bolezen pogosto povzroči poškodbe krvnih žil, zlasti če raven sladkorja v krvi ni dobro nadzorovana. Oteklina, puščanje ali blokada krvnih žil v očesu povzroči resno stanje, imenovano proliferativna diabetična retinopatija.

VZROKI ZA DIABETIČNO RETINOPATIJO

Mrežnica je na svetlobo občutljivo tkivo, ki obdaja zadnji del očesa. V vašem očesu se svetlobni žarki, ki gredo skozi zenico, fokusirajo v lečo in prodrejo v mrežnico, kjer se pretvorijo v signale, ki jih vidni živec prenese v možgane in interpretira kot slike. Zato je za vaš vid pomemben tako kot procesor za računalnik. Vaša mrežnica ima več občutljivih krvnih žil, ki dovajajo kisik in hranila za vzdrževanje delovanja.

Povišan krvni sladkor povzroči stanjšanje sten krvnih žil in zlepljanje rdečih krvničk. Ta dva procesa vodita do izgube krvi in ​​vaskularne okluzije. Mrežnica nabrekne zaradi uhajanja krvi iz krvnih žil, poškodovanih zaradi sladkorne bolezni. Ko so krvne žile zamašene, so celice mrežnice v območju obstrukcije krvnih žil prikrajšane za kisik in prehrano. Majhno, specializirano območje v središču mrežnice, imenovano makula, je še posebej občutljivo na posledice žilnih poškodb. Makula je pomembna za jasno videnje podrobnosti predmetov pred vami. Ko makula nabrekne (stanje, imenovano makularni edem), povzroči zamegljen vid in zmanjšano sposobnost prepoznavanja obrazov ali branja.

ŠTIRI STOPNJE DIABETIČNE RETINOPATIJE

proliferativna diabetična retinopatija

Nacionalni očesni inštitut (NEI) opredeljuje štiri različne stopnje, skozi katere lahko napreduje diabetična retinopatija. To so blaga, zmerna in huda neproliferativna diabetična retinopatija in proliferativna retinopatija. Prve tri stopnje diabetične retinopatije se razlikujejo po številu oteklih, izkrivljenih in zamašenih krvnih žil v mrežnici. Makularni edem se lahko razvije že v drugi fazi napredovanja bolezni. V tretji fazi pomanjkanje kisika in hranilnih snovi v mrežnici zaradi žilne blokade sproži izločanje posebne molekule, ki spodbuja rast novih krvnih žil. To molekulo imenujemo vaskularni endotelijski rastni faktor ali na kratko VEGF. Izločanje VEGF spodbuja diabetično retinopatijo do njene najnaprednejše, proliferativne stopnje. Zanj je značilna rast novih krvnih žil v mrežnici, proces, imenovan neovaskularizacija.

Proliferativna retinopatija je še posebej škodljiva za vid. Novonastale krvne žile so še posebej krhke in kri, ki teče iz njih, mrežnica absorbira v steklasti gel, želeju podobno prozorno snov v očesu, skozi katero prehaja svetloba na poti od leče do mrežnice. Kopičenje krvi v steklovini delno blokira vid, kar povzroči črne "lebdeče" v vašem vidnem polju, ali popolnoma, kar povzroči slepoto. Neovaskularizacija mrežnice lahko povzroči brazgotine na tem občutljivem tkivu in povzroči odstop mrežnice od ozadja očesa. Ločena mrežnica ne more pretvoriti svetlobnih žarkov v živčne signale, kar povzroči delno ali popolno slepoto.

SIMPTOMI RETINOPATIJE

Če povzamemo, lahko diabetična retinopatija povzroči makularni edem tudi v zgodnjih fazah razvoja. V napredovali, proliferativni fazi povzroči kopičenje krvi v steklovini (krvavitev v steklovini) ter brazgotinjenje in odstop mrežnice. Retinopatija se običajno razvije na obeh očesih hkrati in povzroča naslednje simptome:

• Zamegljen vid ali sprememba jasnega v zamegljen vid in nazaj

• Plavajoče in temne ali črne lise v vidnem polju

• Slab nočni vid

• Spremembe v zaznavanju barv, pri čemer so barve videti zbledele ali izprane

ODKRIVANJE IN DIAGNOSTIKA DIABETIČNE RETINOPATIJE

Diabetična retinopatija se diagnosticira med celovitim očesnim pregledom. Vključuje lahko naslednje preizkuse, izpite in postopke:

• Test vidne aktivnosti. Branje očesne karte meri vašo sposobnost gledanja na različne razdalje.

• Tonometrija. Test, ki meri pritisk v očesu.

• Funduskopija. To je modno ime za očesni pregled, ki se opravi s povečevalnim steklom. Kapljice, ki se nanesejo na površino očesa, razširijo (razširijo) zenico, kar zdravniku omogoča vizualni pregled "očesnega dna", vključno z mrežnico, mrežničnimi žilami in vidnim živcem. Fundoskopija odkrije spremembe na krvnih žilah (anevrizme), puščajoče krvne žile in maščobne obloge, makularni edem ter spremembe na leči in nenormalnosti vidnega živca.

• Optična koherentna tomografija (OCT). Ta test je podoben ultrazvočnemu pregledu, vendar uporablja svetlobo namesto zvočnih valov. OCT zagotavlja podrobne slike očesnega tkiva in dopolnjuje vizualni pregled mrežnice.

• Fluoresceinski angiogram. Pri tem postopku se fluorescentno barvilo injicira v veno na roki. Ko barva doseže oko, je mogoče zajeti več podrobnih slik krvnih žil mrežnice, ki razkrijejo puščanje krvi in ​​spremembe krvnih žil, ki jih drugače ne bi bilo mogoče zaznati.

Zadnja dva postopka uporabimo pri sumu na makularni edem ali progresivno diabetično retinopatijo.

ZDRAVLJENJE DIABETIČNE RETINOPATIJE

Številni načini zdravljenja diabetične retinopatije so namenjeni popravilu ali odstranitvi poškodovanih krvnih žil in obnovitvi pretoka krvi v mrežnici. Za najboljši učinek lahko kombiniramo dve ali več terapij

ANTI-VEGF INJEKCIJSKA TERAPIJA

. VEGF, vaskularni endotelijski rastni faktor, je ključna molekula, ki inducira neovaskularizacijo in spodbuja napredovanje diabetične retinopatije do njene četrte stopnje, proliferativne retinopatije. Zdravila, ki preprečujejo učinek VEGF, se injicirajo v steklovino očesa vsak mesec šest mesecev. Nato se pogostost injiciranja postopoma zmanjšuje in zdravljenje je končano v petih letih. Zdravila proti VEGF vključujejo Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab) in Eylea (aflibercept). Avastin je odobril ameriški urad za hrano in zdravila (FDA) kot zdravilo proti raku, vendar se uporablja tudi za zdravljenje očesnih bolezni, vključno z makularnim edemom. Lucentis in Eylea sta odobreni za zdravljenje makularnega edema in diabetične retinopatije. Terapija proti VEGF je obetavna za zdravljenje makularnega edema in proliferativne diabetične retinopatije.

PANRETINALNA LASERSKA KIRURGIJA

proliferativna diabetična retinopatija

. To zdravljenje je znano tudi kot operacija z razpršenim laserjem ali fotokoagulacija. Izvede se več tisoč mikroskopskih laserskih opeklin, da se nenormalne krvne žile skrčijo. Opekline so usmerjene na področja zunaj makule, da se ohrani centralni vid. Stranski učinki panretinalne laserske operacije vključujejo nekaj izgube perifernega vida ter okvare nočnega in barvnega vida, ki jih povzroči lasersko povzročena poškodba delov mrežnice.

Vitrektomija. Če proliferativna retinopatija povzroči kopičenje krvi v središču očesa, ki blokira vid, se steklasti gel kirurško odstrani. Pri tem postopku se steklasti gel odstrani z odsesanjem in nadomesti s sterilno fiziološko raztopino, da se ohrani pritisk v očesu in ohrani oblika očesa. Vitrektomija se lahko izvaja v lokalni ali splošni anesteziji; pogosto zahteva hospitalizacijo in okrevanje traja več tednov. Če je na obeh očesih potrebna operacija, se druga vitrektomija izvede, ko se prvo oko popolnoma zaceli.

Kadar se proliferativna diabetična retinopatija kombinira z makularnim edemom, se lahko specifično zdravljenje slednjega kombinira s panretinalno lasersko operacijo in anti-VEGF terapijo.

Injekcija ali implantacija kortikosteroidov. Kortikosteroidi imajo antiangiogene, antipermeabilnostne in antifibrotične lastnosti. To pomeni, da preprečujejo rast novih krvnih žil, zmanjšujejo uhajanje tekočine v mrežnico in preprečujejo brazgotinjenje mrežnice. Injekcije steroidov, običajno triamcinolona, ​​v steklasti gel se izvajajo kot pri anti-VEGF terapiji. Implantati se vstavijo tudi v steklovino in dovajajo trajno količino zdravila v določenem časovnem obdobju. Nekateri vsadki so zasnovani za kratkotrajno zdravljenje, kot je Ozurdex (deksametazon). Iluvien (fluocinolon acetonid) se uporablja za daljše zdravljenje. Fleksibilnost pri izbiri režima zdravljenja s steroidi je bistvenega pomena, saj je znano, da steroidi povečajo očesni tlak in spodbujajo razvoj glavkoma. Glavkom je pogostejši pri diabetikih kot pri splošni populaciji, zato se o tveganjih in koristih zdravljenja s steroidi pogovorite s svojim zdravnikom.

Fokalna/raster makularna laserska kirurgija. Za razliko od panretinalne kirurgije je to zdravljenje posebej usmerjeno na makulo. Povzročenih je 10-100 laserskih opeklin, da se odstranijo in zaprejo poškodovane krvne žile, da se prepreči uhajanje krvi in ​​zmanjša otekanje makule. To zdravljenje je mogoče kombinirati z anti-VEGF terapijo ali uporabiti kot drugo obrambno linijo, če se je anti-VEGF terapija izkazala za neučinkovito.

DRUGI OFTALMIČNI ZAPLETI, POVEZANI S SLADKORNO BOLEZNIJO

Čeprav je diabetična retinopatija najpogostejša in resna očesna bolezen, povezana s sladkorno boleznijo, je znano, da drugi zapleti, kot sta glavkom in siva mrena, vplivajo na vid pri diabetikih.

Glavkom je bolezen, pri kateri je vidni živec poškodovan in ne prenaša signalov iz mrežnice v možgane. V večini primerov je glavkom posledica povečanega očesnega tlaka. Pri sladkorni bolezni lahko rast novih krvnih žil v šarenici blokira pretok tekočine v očesu. Tlak v očesu se poveča in lahko se razvije stanje, imenovano neovaskularni glavkom. Znano je tudi, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo dvakrat večjo verjetnost kot nediabetiki, da zbolijo za pogostejšo obliko glavkoma, glavkoma odprtega zakotja. Velja pa tudi nasprotno: bolniki z glavkomom imajo povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni. Zato ni jasno, ali visoka raven sladkorja v krvi povzroča glavkom z odprtim zakotjem ali imata obe bolezni nekaj skupnih dejavnikov tveganja.

Siva mrena je pogost vzrok slepote zaradi zamegljenosti leče. Pojavnost sive mrene pri diabetikih je dvakrat večja kot pri nediabetikih. To je lahko posledica kroničnega otekanja leče, ki ga povzroča stalno povišan krvni sladkor. Nenadne, ostre spremembe koncentracije sladkorja v krvi lahko povzročijo tudi popačenje oblike leče.

KONČNO

Sladkorna bolezen prispeva k razvoju resnih očesnih bolezni, kot so proliferativna diabetična retinopatija, makularni edem, glavkom in siva mrena. Najboljši način za preprečevanje slepote, povezane s sladkorno boleznijo, je ohranjanje krvnega sladkorja pod nadzorom s kombinacijo prehrane, vadbe in zdravil. Incidenca razvoja diabetične retinopatije pri diabetikih, katerih raven hemoglobina A1c se vzdržuje pod 7,0, je enaka kot pri nediabetikih.

Očesne bolezni je lažje zdraviti, če jih odkrijemo v zgodnjih fazah. Zato bi morali vsi sladkorni bolniki vsaj enkrat letno opraviti celovit pregled oči. Redni obiski očesnega zdravnika zagotavljajo pravočasno odkrivanje in zdravljenje diabetične retinopatije, glavkoma in sive mrene.

Znanje je moč. Če ste izvedeli nekaj novega ali poznate ljudi, ki bi jim branje tega članka koristilo, ga delite na družbenih omrežjih po vaši izbiri.

Navdih Keitha E. Barkerja