增殖性糖尿病视网膜病变

增殖性糖尿病视网膜病变

糖尿病常常会对血管造成损害，尤其是在血糖水平控制不好的情况下。 眼睛血管肿胀、渗漏或阻塞会导致一种称为增殖性糖尿病视网膜病变的严重疾病。

糖尿病视网膜病变的原因

视网膜是位于眼睛后部的感光组织。 在您的眼睛中，穿过瞳孔的光线聚焦在晶状体中并穿透视网膜，在视网膜中它们被转换成信号，这些信号由视神经传输到大脑并被解释为图像。 因此，它对你的视觉的重要性就像处理器对计算机一样重要。 您的视网膜有几条脆弱的血管，可以输送氧气和营养物质以维持功能。

血糖升高会导致血管壁变薄，红细胞聚集在一起。 这两个过程导致失血和血管闭塞。 当血液从糖尿病受损的血管中渗漏时，视网膜会肿胀。 当血管阻塞时，血管阻塞区域的视网膜细胞就会失去氧气和营养。 视网膜中央有一个小而特殊的区域，称为黄斑，对血管损伤的后果特别敏感。 黄斑对于清晰地看到眼前物体的细节很重要。 当黄斑肿胀（一种称为黄斑水肿的病症）时，会导致视力模糊以及识别面部或阅读的能力受损。

糖尿病视网膜病变的四个阶段

增殖性糖尿病视网膜病变

美国国家眼科研究所 (NEI) 定义了糖尿病视网膜病变进展的四个不同阶段。 这些是轻度、中度和重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性视网膜病变。 糖尿病视网膜病变的前三个阶段通过视网膜中肿胀、扭曲和阻塞的血管数量来区分。 黄斑水肿最早可在疾病进展的第二阶段发生。 在第三阶段，由于血管堵塞，视网膜缺乏氧气和营养，会触发一种特殊分子的分泌，刺激新血管的生长。 这种分子称为血管内皮生长因子，简称VEGF。 VEGF 分泌促进糖尿病视网膜病变至最晚期的增殖阶段。 其特征是视网膜中新血管的生长，这一过程称为新生血管形成。

增殖性视网膜病变对视力的损害尤其严重。 新形成的血管特别脆弱，从血管流出的血液被视网膜吸收到玻璃体凝胶中，玻璃体凝胶是眼睛中的一种果冻状透明物质，光线通过它从晶状体传递到视网膜。 玻璃体中的血液积聚会部分阻碍视力，导致视野中出现黑色“飞蚊症”，或者完全导致失明。 视网膜的新生血管会在这种脆弱的组织上留下疤痕，并导致视网膜从眼睛后部脱离。 视网膜脱落无法将光线转化为神经信号，导致部分或完全失明。

视网膜病变的症状

总之，糖尿病视网膜病变即使在发展的早期阶段也会引起黄斑水肿。 在其晚期增殖阶段，它会导致玻璃体内积血（玻璃体出血）以及视网膜疤痕和脱离。 视网膜病变通常同时发生在双眼，并导致以下症状：

• 视力模糊或视力从清晰变为模糊然后又恢复

• 视野中出现漂浮的暗点或黑点

• 夜视能力差

• 颜色感知发生变化，颜色出现褪色或褪色

糖尿病视网膜病变的检测和诊断

糖尿病视网膜病变是通过全面的眼科检查来诊断的。 它可能包括以下测试、考试和程序：

• 视觉活动测试。 视力表读数可测量您在不同距离处观察的能力。

• 眼压测量。 测量眼压的测试。

• 眼底镜检查。 这是用放大镜进行的眼科检查的一个奇特名称。 滴在眼睛表面的滴剂会扩张瞳孔，使医生能够目视检查“眼睛的底部”，包括视网膜、视网膜血管和视神经。 眼底镜检查可检测血管变化（动脉瘤）、血管渗漏和脂肪沉积、黄斑水肿以及晶状体和视神经异常的变化。

• 光学相干断层扫描(OCT)。 该测试类似于超声波扫描，但使用光而不是声波。 OCT 可提供眼组织的详细图像并补充视网膜的视觉检查。

• 荧光素血管造影。 在此过程中，将荧光染料注入手臂的静脉中。 当染料到达眼睛时，可以捕获视网膜血管的多个详细图像，从而揭示原本无法检测到的血液泄漏和血管变化。

当怀疑黄斑水肿或进行性糖尿病视网膜病变时，使用后两种手术。

糖尿病视网膜病变的治疗

许多糖尿病视网膜病变的治疗方法旨在修复或去除受损的血管并恢复视网膜的血流。 为了获得最佳效果，可以结合两种或多种疗法

抗血管内皮生长因子注射疗法

。 VEGF是一种血管内皮生长因子，是诱导新生血管形成并促进糖尿病视网膜病变进展至第四阶段——增殖性视网膜病变的关键分子。 每月将抵消 VEGF 作用的药物注射到眼睛玻璃体中，持续六个月。 此后，逐渐减少注射次数，并在五年内完成治疗。 抗 VEGF 药物包括 Avastin（贝伐珠单抗）、Lucentis（雷珠单抗）和 Eylea（阿柏西普）。 阿瓦斯汀被美国食品和药物管理局 (FDA) 批准为抗癌药物，但也用于治疗眼部疾病，包括黄斑水肿。 Lucentis 和 Eylea 被批准用于治疗黄斑水肿和糖尿病视网膜病变。 抗 VEGF 疗法显示出治疗黄斑水肿和增殖性糖尿病视网膜病变的希望。

全视网膜激光手术

增殖性糖尿病视网膜病变

。 这种治疗也称为散射激光手术或光凝术。 进行数千次显微激光烧伤以缩小异常血管。 烧伤针对黄斑以外的区域，以保留中心视力。 全视网膜激光手术的副作用包括部分周边视力丧失以及激光对部分视网膜造成损伤而导致的夜间和色觉缺陷。

玻璃体切除术。 如果增殖性视网膜病变导致眼睛中心积血并阻碍视力，则需要通过手术去除玻璃体凝胶。 在此过程中，通过抽吸去除玻璃体凝胶并用无菌盐水代替，以维持眼睛内的压力并保持眼睛形状。 玻璃体切除术可以在局部或全身麻醉下进行； 它通常需要住院治疗，并且需要几周的时间才能康复。 如果双眼都需要手术，则在第一只眼睛完全愈合后进行第二次玻璃体切除术。

当增殖性糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿时，针对后者的特异性治疗可结合全视网膜激光手术和抗VEGF治疗。

注射或植入皮质类固醇。 皮质类固醇具有抗血管生成、抗渗透性和抗纤维化特性。 这意味着它们可以防止新血管生长，减少液体渗漏到视网膜，并防止视网膜疤痕形成。 与抗 VEGF 治疗一样，将类固醇（通常是曲安西龙）注射到玻璃体凝胶中。 植入物也被插入玻璃体并在规定的时间内输送持续量的药物。 有些植入物专为短期治疗而设计，例如 Ozurdex（地塞米松）。 Iluvien（氟轻松）用于长期治疗。 灵活选择类固醇治疗方案至关重要，因为已知类固醇会增加眼内压并促进青光眼的发展。 青光眼在糖尿病患者中比在普通人群中更常见，因此请考虑与您的医生讨论类固醇治疗的风险和益处。

焦点/光栅黄斑激光手术。 与全视网膜手术不同，这种治疗专门针对黄斑。 进行 10-100 次激光烧伤，以去除并密封受损血管，以防止血液渗漏并最大程度地减少黄斑肿胀。 这种治疗可以与抗 VEGF 疗法联合使用，或者在抗 VEGF 疗法被证明无效时用作第二道防线。

其他与糖尿病相关的眼部并发症

尽管糖尿病视网膜病变是与糖尿病相关的最常见和最严重的眼部疾病，但青光眼和白内障等其他并发症已知会影响糖尿病患者的视力。

青光眼是一种视神经受损且无法将信号从视网膜传输到大脑的疾病。 在大多数情况下，青光眼是由眼压升高引起的。 在糖尿病中，虹膜中新血管的生长会阻碍眼睛中的液体流动。 眼压增加，可能会出现一种称为新生血管性青光眼的疾病。 众所周知，糖尿病患者患上更常见的青光眼（开角型青光眼）的可能性是非糖尿病患者的两倍。 但事实也相反：青光眼患者患糖尿病的风险增加。 因此，尚不清楚高血糖是否会导致开角型青光眼，或者这两种疾病是否有一些共同的危险因素。

白内障是由于晶状体混浊而导致失明的常见原因。 糖尿病患者白内障的发病率是非糖尿病患者的两倍。 这可能是由血糖持续升高引起的慢性晶状体肿胀引起的。 血糖浓度的突然急剧变化也会导致晶状体形状变形。

最终的

糖尿病会导致严重眼部疾病的发生，例如增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、青光眼和白内障。 预防糖尿病相关失明的最佳方法是通过饮食、运动和药物相结合来控制血糖。 糖化血红蛋白水平维持在 7.0 以下的糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的发病率与非糖尿病患者相同。

如果在早期发现眼部疾病，则更容易治疗。 因此，所有糖尿病患者每年至少应接受一次全面的眼科检查。 定期去看眼科医生可确保及时发现和治疗糖尿病视网膜病变、青光眼和白内障。

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灵感来自基思·E·巴克