تعمل مثبطات SGLT2 على تقليل أحداث القلب والأوعية الدموية لدى مرضى قصور القلب الذين يعانون من انخفاض طفيف في الكسر القذفي والحفاظ عليه

تعمل مثبطات SGLT2 على تقليل أحداث القلب والأوعية الدموية لدى مرضى قصور القلب الذين يعانون من انخفاض طفيف في الكسر القذفي والحفاظ عليه

وجد تحليل لأكثر من 12000 مريض أن مثبطات SGLT2 داباجليفلوزين وإمباجليفلوزين قللت من الوفيات القلبية الوعائية أو دخول المستشفى بسبب قصور القلب بنسبة 20% لدى مرضى قصور القلب الذين يعانون من انخفاض طفيف في الكسر القذفي والحفاظ عليه. سيتم عرض أحدث نتائج الأبحاث اليوم في جلسة الخط الساخن في مؤتمر ESC 2022.

في تجربتين كبيرتين، DELIVER وEMPEROR-Preserved، قلل داباجليفلوزين وإمباجليفلوزين من أحداث القلب والأوعية الدموية لدى مرضى قصور القلب الذين يعانون من انخفاض طفيف في الكسر القذفي والحفاظ عليه مقارنة بالعلاج الوهمي. يوصى بهذه العلاجات لجميع مرضى قصور القلب الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي، مع توصيات أضعف للمرضى الذين يعانون من انخفاض طفيف في الكسر القذفي أو الحفاظ عليه. لا تزال هناك حالة من عدم اليقين فيما يتعلق بتأثير هذه الأدوية على الوفيات وفي مجموعات سكانية فرعية معينة من قصور القلب مع انخفاض طفيف والحفاظ على الكسر القذفي. ومع ذلك، لم يتم تصميم أي من الدراسات أو تشغيلها لمعالجة هذه المشكلات فقط.

استخدم هذا التحليل التلوي المحدد مسبقًا بيانات على مستوى المشاركين من DELIVER وبيانات على مستوى الدراسة من EMPEROR-Preserved واستخدمت تعريفات منسقة لنقاط النهاية والمجموعات الفرعية. كانت نقطة النهاية الأولية للتحليل التلوي هي الوفاة القلبية الوعائية أو دخول المستشفى لأول مرة بسبب قصور القلب. تم تقييم مجموعة من النتائج الثانوية، بما في ذلك الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، والوفاة الناجمة عن جميع الأسباب، والاستشفاء الأول والمتكرر بسبب قصور القلب، والزيارات العاجلة لقصور القلب (لا تتطلب دخول المستشفى)، والاستشفاء لجميع الأسباب، والنتائج التي أبلغ عنها المريض.

تم تقييم عدم تجانس تأثيرات العلاج في 12 مجموعة فرعية: العمر، والجنس، والعرق، ومؤشر كتلة الجسم، وضغط الدم الانقباضي، وفئة جمعية القلب في نيويورك، وتاريخ مرض السكري، وتاريخ الرجفان الأذيني/الرفرفة الأذينية، والاستشفاء بسبب قصور القلب خلال 12 شهرًا، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر، واستخدام أدوية قصور القلب الأخرى، والكسر القذفي للبطين الأيسر عند خط الأساس.

شمل التحليل 12251 مريضًا بقصور القلب مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي والحفاظ عليه، وتمت متابعتهم لمدة متوسطها 2.2 إلى 2.3 سنة. وكان متوسط ​​عمر المشاركين 72 عامًا، و44% منهم من النساء. قللت مثبطات SGLT2 من خطر نقطة النهاية الأولية بنسبة 20% (نسبة الخطر [HR] 0.80؛ فاصل الثقة 95% [CI] 0.73-0.87؛ p<0.001). كانت هناك تخفيضات متسقة في كلا مكوني نقطة النهاية، مدفوعة بانخفاض كبير في حالات دخول المستشفى بسبب قصور القلب (HR 0.74؛ 95% CI 0.67-0.83) مع انخفاض أكثر تواضعًا في الوفيات القلبية الوعائية (HR 0.88؛ 95% CI 0.77-1.00).

فيما يتعلق بنقاط النهاية الثانوية، خفضت مثبطات SGLT2 إجمالي حالات الاستشفاء بسبب قصور القلب (بما في ذلك المرة الأولى والمتكررة) بنسبة 27%، وزيارات قصور القلب العاجلة بنسبة 35%، والاستشفاء لجميع الأسباب بنسبة 7%. أدت الأدوية إلى تحسين العديد من مجالات نوعية الحياة المتعلقة بالصحة، وفقًا لما تم تقييمه من خلال استبيان اعتلال عضلة القلب في مدينة كانساس سيتي. لم يكن هناك تأثير كبير على السبب العام للوفاة ولم يتم تحديد أي إشارات سلامة سلبية خطيرة في أي من الدراستين. وكانت تأثيرات العلاج متسقة في جميع المجموعات الفرعية الـ 12، بما في ذلك المرضى في أعلى نهاية طيف الكسر القذفي والمرضى الذين عولجوا بالفعل بأدوية أخرى لقصور القلب.

"يلخص هذا التحليل التلوي مجمل الأدلة على مثبطات SGLT2 لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع نسبة قذفية للبطين الأيسر أكبر من 40% ويدعم استخدامها كعلاج خلفي في هذه الفئة من السكان."

الدكتور موثيا فادوغاناثان، مؤلف الدراسة، مستشفى بريجهام والنساء، كلية الطب بجامعة هارفارد، بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية

مصدر:

الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)

.