Inhibitory SGLT2 snižují kardiovaskulární příhody u pacientů se srdečním selháním s mírně sníženou a zachovanou ejekční frakcí

Inhibitory SGLT2 snižují kardiovaskulární příhody u pacientů se srdečním selháním s mírně sníženou a zachovanou ejekční frakcí

Analýza více než 12 000 pacientů zjistila, že inhibitory SGLT2 dapagliflozin a empagliflozin snížily kardiovaskulární úmrtí nebo hospitalizaci se srdečním selháním o 20 % u pacientů se srdečním selháním s mírně sníženou a zachovanou ejekční frakcí. Nejnovější výsledky výzkumu budou dnes prezentovány na horké lince na kongresu ESC 2022.

Ve dvou velkých studiích DELIVER a EMPEROR-Preserved snížily dapagliflozin a empagliflozin kardiovaskulární příhody u pacientů se srdečním selháním s mírně sníženou a zachovanou ejekční frakcí ve srovnání s placebem. Tyto terapie jsou doporučovány pro všechny pacienty se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí, se slabšími doporučeními pro pacienty s mírně sníženou nebo zachovanou ejekční frakcí. Přetrvávají nejistoty ohledně vlivu těchto léků na mortalitu a u některých subpopulací se srdečním selháním s mírně sníženou a zachovanou ejekční frakcí. Žádná ze studií však nebyla navržena nebo zaměřena výhradně na řešení těchto problémů.

Tato předem specifikovaná metaanalýza používala data na úrovni účastníků z DELIVER a data na úrovni studie z EMPEROR-Preserved a používala harmonizované definice koncových bodů a podskupin. Primárním cílovým parametrem metaanalýzy byla kombinace kardiovaskulárního úmrtí nebo první hospitalizace pro srdeční selhání. Byla hodnocena řada sekundárních výsledků, včetně kardiovaskulární smrti, úmrtí ze všech příčin, první a opakované hospitalizace se srdečním selháním, urgentní návštěvy srdečního selhání (nevyžadující hospitalizaci), hospitalizace ze všech příčin a výsledky hlášené pacientem.

Heterogenita účinků léčby byla hodnocena ve 12 podskupinách: věk, pohlaví, etnická příslušnost, index tělesné hmotnosti, systolický krevní tlak, třída New York Heart Association, diabetes v anamnéze, fibrilace/flutter síní v anamnéze, hospitalizace pro srdeční selhání do 12 měsíců, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace, použití jiných léků na srdeční selhání a výchozí ejekční frakce levé komory.

Analýza zahrnovala 12 251 pacientů se srdečním selháním s mírně sníženou a zachovanou ejekční frakcí, kteří byli sledováni po dobu mediánu 2,2 až 2,3 roku. Průměrný věk účastníků byl 72 let a 44 % byly ženy. Inhibitory SGLT2 snížily riziko primárního cíle o 20 % (poměr rizika [HR] 0,80; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,73-0,87; p<0,001). Došlo ke konzistentnímu snížení v obou složkách cílového ukazatele, což bylo způsobeno významným snížením hospitalizací se srdečním selháním (HR 0,74; 95% CI 0,67-0,83) s mírnějším snížením kardiovaskulárních úmrtí (HR 0,88; 95% CI 0,77-1,00).

Co se týče sekundárních cílových ukazatelů, inhibitory SGLT2 snížily celkový počet hospitalizací se srdečním selháním (včetně prvotních a recidivujících) o 27 %, urgentní návštěvy srdečního selhání o 35 % a hospitalizace ze všech příčin o 7 %. Léky zlepšily několik oblastí kvality života související se zdravím, jak bylo hodnoceno dotazníkem Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Nebyl zjištěn žádný významný vliv na celkovou příčinu smrti a v žádné studii nebyly identifikovány žádné závažné nepříznivé bezpečnostní signály. Účinky léčby byly konzistentní ve všech 12 podskupinách, včetně pacientů na nejvyšším konci spektra ejekční frakce a pacientů již léčených jinými léky na srdeční selhání.

"Tato metaanalýza shrnuje všechny důkazy o inhibitorech SGLT2 u pacientů se srdečním selháním s ejekční frakcí levé komory větší než 40 % a podporuje jejich použití jako základní terapie v této populaci."

Dr. Muthiah Vaduganathan, autor studie, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA

Zdroj:

Evropská kardiologická společnost (ESC)

.