SGLT2 inhibiitorid vähendavad kardiovaskulaarseid sündmusi südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on kergelt vähenenud ja säilinud väljutusfraktsioon

SGLT2 inhibiitorid vähendavad kardiovaskulaarseid sündmusi südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on kergelt vähenenud ja säilinud väljutusfraktsioon

Rohkem kui 12 000 patsiendi analüüsis leiti, et SGLT2 inhibiitorid dapagliflosiin ja empagliflosiin vähendasid südame-veresoonkonna surma või südamepuudulikkusega haiglaravi 20% võrra südamepuudulikkusega patsientidel, kellel oli kergelt vähenenud ja säilinud väljutusfraktsioon. Viimaseid uurimistulemusi tutvustatakse täna ESC Congress 2022 vihjeliini sessioonil.

Kahes suures uuringus, DELIVER ja EMPEROR-Preserved, vähendasid dapagliflosiin ja empagliflosiin kardiovaskulaarseid tüsistusi südamepuudulikkusega patsientidel, kelle väljutusfraktsioon oli platseeboga võrreldes veidi vähenenud ja säilinud. Neid ravimeetodeid soovitatakse kõigile südamepuudulikkusega patsientidele, kellel on vähenenud väljutusfraktsioon, nõrgemad soovitused aga kergelt vähenenud või säilinud väljutusfraktsiooniga patsientidele. Nende ravimite mõju suremusele ja teatud südamepuudulikkuse alampopulatsioonidele, mille väljutusfraktsioon on veidi vähenenud ja säilinud, on endiselt ebaselge. Kuid ükski uuringutest ei olnud mõeldud ainult nende probleemide lahendamiseks.

See eelmääratletud metaanalüüs kasutas osaleja tasandi andmeid teenusest DELIVER ja uuringutaseme andmeid ettevõttest EMPEROR-Preserved ning kasutas lõpp-punktide ja alamrühmade ühtlustatud määratlusi. Metaanalüüsi esmane tulemusnäitaja oli kardiovaskulaarne surm või esimene südamepuudulikkuse tõttu haiglaravi. Hinnati mitmeid sekundaarseid tulemusi, sealhulgas kardiovaskulaarne surm, igasugune surm, esimene ja korduv südamepuudulikkuse hospitaliseerimine, kiireloomulised südamepuudulikkuse visiidid (ei vaja haiglaravi), kõigi põhjustega haiglaravi ja patsientide teatatud tulemused.

Ravi mõjude heterogeensust hinnati 12 alarühmas: vanus, sugu, etniline kuuluvus, kehamassiindeks, süstoolne vererõhk, New Yorgi Südameassotsiatsiooni klass, diabeet anamneesis, kodade virvendus/laperdus, haiglaravi südamepuudulikkuse tõttu 12 kuu jooksul, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni määr, teiste südamepuudulikkuse ravimite kasutamine ja vasaku vatsakese süst.

Analüüsis osales 12 251 südamepuudulikkusega patsienti, kelle väljutusfraktsioon oli veidi vähenenud ja säilinud ning keda jälgiti keskmiselt 2,2–2,3 aastat. Osalejate keskmine vanus oli 72 aastat ja 44% olid naised. SGLT2 inhibiitorid vähendasid esmase tulemusnäitaja riski 20% (riskisuhe [HR] 0,80; 95% usaldusvahemik [CI] 0,73-0,87; p<0,001). Tulemusnäitaja mõlemas komponendis esines järjekindel vähenemine, mille põhjuseks oli südamepuudulikkusega hospitaliseerimiste oluline vähenemine (HR 0,74; 95% CI 0,67–0,83) ja kardiovaskulaarsete surmade arvu tagasihoidlikum vähenemine (HR 0,88; 95% CI 0,77–1,00).

Sekundaarsete tulemusnäitajate osas vähendasid SGLT2 inhibiitorid kogu südamepuudulikkuse hospitaliseerimist (sh esmakordne ja korduv) 27%, kiireloomulisi südamepuudulikkuse visiite 35% ja kõigist põhjustest tingitud hospitaliseerimist 7%. Need ravimid parandasid Kansas City kardiomüopaatia küsimustiku põhjal mitmeid tervisega seotud elukvaliteedi valdkondi. Üldisele surmapõhjusele ei olnud olulist mõju ja kummaski uuringus ei tuvastatud tõsiseid kahjulikke ohutussignaale. Raviefektid olid ühtsed kõigis 12 alarühmas, sealhulgas väljutusfraktsiooni spektri kõrgeima otsaga patsiendid ja patsiendid, keda juba raviti teiste südamepuudulikkuse ravimitega.

"See metaanalüüs võtab kokku kõik tõendid SGLT2 inhibiitorite kohta südamepuudulikkusega patsientidel, kelle vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on suurem kui 40%, ja toetab nende kasutamist taustravina selles populatsioonis."

Dr Muthiah Vaduganathan, uuringu autor, Brighami ja naiste haigla, Harvardi meditsiinikool, Boston, USA

Allikas:

Euroopa Kardioloogide Selts (ESC)

.