Inhibitori SGLT2 smanjuju kardiovaskularne događaje u bolesnika sa zatajenjem srca s blago smanjenom i očuvanom ejekcijskom frakcijom

Inhibitori SGLT2 smanjuju kardiovaskularne događaje u bolesnika sa zatajenjem srca s blago smanjenom i očuvanom ejekcijskom frakcijom

Analizom više od 12 000 pacijenata utvrđeno je da su inhibitori SGLT2 dapagliflozin i empagliflozin smanjili kardiovaskularnu smrt ili hospitalizaciju zbog zatajenja srca za 20% kod pacijenata sa zatajenjem srca s blago smanjenom i očuvanom ejekcijskom frakcijom. Najnoviji rezultati istraživanja bit će predstavljeni danas na telefonskoj sesiji na ESC kongresu 2022.

U dva velika ispitivanja, DELIVER i EMPEROR-Preserved, dapagliflozin i empagliflozin smanjili su kardiovaskularne događaje kod pacijenata sa zatajenjem srca s blago smanjenom i očuvanom ejekcijskom frakcijom u usporedbi s placebom. Ove terapije preporučuju se za sve bolesnike sa zatajenjem srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom, uz slabije preporuke za bolesnike s blago smanjenom ili očuvanom ejekcijskom frakcijom. Ostaju nejasnoće u pogledu utjecaja ovih lijekova na mortalitet iu određenim subpopulacijama zatajenja srca s blago smanjenom i očuvanom ejekcijskom frakcijom. Međutim, nijedna od studija nije bila osmišljena niti osmišljena isključivo za rješavanje ovih problema.

Ova unaprijed definirana meta-analiza koristila je podatke na razini sudionika iz DELIVER-a i podatke na razini studije iz EMPEROR-Preserved te je koristila usklađene definicije krajnjih točaka i podskupina. Primarna krajnja točka meta-analize bila je kombinacija kardiovaskularne smrti ili prve hospitalizacije zbog zatajenja srca. Procijenjen je niz sekundarnih ishoda, uključujući kardiovaskularnu smrt, smrt iz svih uzroka, prve i ponovljene hospitalizacije zbog zatajenja srca, hitne posjete zatajenja srca (koje ne zahtijevaju hospitalizaciju), hospitalizaciju iz svih uzroka i ishode koje su prijavili pacijenti.

Heterogenost učinaka liječenja procijenjena je u 12 podskupina: dob, spol, etnička pripadnost, indeks tjelesne mase, sistolički krvni tlak, klasa New York Heart Associationa, povijest dijabetesa, povijest fibrilacije/flutera atrija, hospitalizacija zbog zatajenja srca unutar 12 mjeseci, procijenjena brzina glomerularne filtracije, upotreba drugih lijekova za zatajenje srca i ejekcijska frakcija lijeve klijetke na početku.

Analiza je uključila 12 251 bolesnika sa zatajenjem srca s blago smanjenom i očuvanom ejekcijskom frakcijom koji su praćeni medijan od 2,2 do 2,3 godine. Prosječna dob sudionika bila je 72 godine, a 44% su bile žene. Inhibitori SGLT2 smanjili su rizik primarne krajnje točke za 20% (omjer rizika [HR] 0,80; 95% interval pouzdanosti [CI] 0,73-0,87; p<0,001). Bilo je dosljednih smanjenja u obje komponente krajnje točke, potaknuto značajnim smanjenjem hospitalizacija zbog zatajenja srca (HR 0,74; 95% CI 0,67-0,83) sa skromnijim smanjenjem kardiovaskularnih smrti (HR 0,88; 95% CI 0,77-1,00).

Što se tiče sekundarnih krajnjih točaka, inhibitori SGLT2 smanjili su ukupnu hospitalizaciju zbog zatajenja srca (uključujući prvu i ponovljenu) za 27%, hitne posjete zbog zatajenja srca za 35%, a hospitalizacije iz svih razloga za 7%. Lijekovi su poboljšali nekoliko domena kvalitete života povezane sa zdravljem, prema procjeni Upitnika o kardiomiopatiji u Kansas Cityju. Nije bilo značajnog učinka na ukupni uzrok smrti i niti u jednoj studiji nisu identificirani ozbiljni štetni sigurnosni signali. Učinci liječenja bili su dosljedni u svih 12 podskupina, uključujući pacijente na najvišem kraju spektra ejekcijske frakcije i pacijente koji su već liječeni drugim lijekovima za zatajenje srca.

"Ova meta-analiza sažima sveukupnost dokaza o inhibitorima SGLT2 kod pacijenata sa zatajenjem srca s ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke većom od 40% i podupire njihovu upotrebu kao pozadinske terapije u ovoj populaciji."

Dr. Muthiah Vaduganathan, autor studije, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, SAD

Izvor:

Europsko kardiološko društvo (ESC)

.