SGLT2 inhibitori samazina kardiovaskulāros notikumus sirds mazspējas pacientiem ar nedaudz samazinātu un saglabātu izsviedes frakciju

SGLT2 inhibitori samazina kardiovaskulāros notikumus sirds mazspējas pacientiem ar nedaudz samazinātu un saglabātu izsviedes frakciju

Vairāk nekā 12 000 pacientu analīze atklāja, ka SGLT2 inhibitori dapagliflozīns un empagliflozīns samazināja kardiovaskulāro nāvi vai sirds mazspējas hospitalizāciju par 20% sirds mazspējas pacientiem ar nedaudz samazinātu un saglabātu izsviedes frakciju. Jaunākie pētījumu rezultāti šodien tiks prezentēti uzticības tālruņa sesijā ESC kongresā 2022.

Divos lielos pētījumos, DELIVER un EMPEROR-Preserved, dapagliflozīns un empagliflozīns samazināja kardiovaskulāros notikumus sirds mazspējas pacientiem ar nedaudz samazinātu un saglabātu izsviedes frakciju, salīdzinot ar placebo. Šīs terapijas ir ieteicamas visiem sirds mazspējas pacientiem ar samazinātu izsviedes frakciju, bet vājākiem ieteikumiem pacientiem ar nedaudz samazinātu vai saglabātu izsviedes frakciju. Joprojām nav skaidrības par šo zāļu ietekmi uz mirstību un noteiktām sirds mazspējas apakšgrupām ar nedaudz samazinātu un saglabātu izsviedes frakciju. Tomēr neviens no pētījumiem nebija paredzēts tikai šo problēmu risināšanai.

Šajā iepriekš noteiktajā metaanalīzē tika izmantoti dalībnieku līmeņa dati no DELIVER un pētījuma līmeņa dati no EMPEROR-Preserved, un tika izmantotas saskaņotas galapunktu un apakšgrupu definīcijas. Metaanalīzes primārais mērķa kritērijs bija kardiovaskulāra nāve vai pirmā hospitalizācija sirds mazspējas dēļ. Tika novērtēti vairāki sekundārie iznākumi, tostarp kardiovaskulāra nāve, visu iemeslu nāve, pirmā un atkārtota sirds mazspējas hospitalizācija, steidzami sirds mazspējas apmeklējumi (nav nepieciešama hospitalizācija), visu iemeslu hospitalizācija un pacientu ziņotie rezultāti.

Ārstēšanas efektu neviendabīgums tika novērtēts 12 apakšgrupās: vecums, dzimums, etniskā piederība, ķermeņa masas indekss, sistoliskais asinsspiediens, Ņujorkas Sirds asociācijas klase, diabēts anamnēzē, priekškambaru mirdzēšana/plandīšanās anamnēzē, hospitalizācija sirds mazspējas dēļ 12 mēnešu laikā, aptuvenais glomerulārās filtrācijas ātrums, citu sirds mazspējas medikamentu lietošana un kreisā kambara injekcija.

Analīzē tika iekļauts 12 251 sirds mazspējas pacients ar nedaudz samazinātu un saglabātu izsviedes frakciju, kuri tika novēroti vidēji 2,2 līdz 2,3 gadus. Dalībnieku vidējais vecums bija 72 gadi un 44% bija sievietes. SGLT2 inhibitori samazināja primārā mērķa kritērija risku par 20% (riska attiecība [HR] 0,80; 95% ticamības intervāls [TI] 0,73-0,87; p<0,001). Konsekventi samazināja abus galapunkta komponentus, ko noteica ievērojams sirds mazspējas hospitalizāciju skaita samazinājums (HR 0,74; 95% TI 0,67–0,83) ar mērenāku kardiovaskulāro nāves gadījumu samazināšanos (HR 0,88; 95% TI 0,77–1,00).

Attiecībā uz sekundārajiem mērķa kritērijiem SGLT2 inhibitori samazināja kopējo sirds mazspējas hospitalizāciju (tostarp pirmo un atkārtotu) par 27%, steidzamus sirds mazspējas apmeklējumus par 35% un visu iemeslu hospitalizāciju par 7%. Zāles uzlaboja vairākas ar veselību saistītas dzīves kvalitātes jomas, kā to novērtēja Kanzassitijas kardiomiopātijas anketa. Nebija būtiskas ietekmes uz kopējo nāves cēloni, un nevienā no pētījumiem netika konstatēti nopietni nevēlami drošības signāli. Ārstēšanas efekti bija konsekventi visās 12 apakšgrupās, tostarp pacientiem ar augstāko izsviedes frakcijas spektra galu un pacientiem, kuri jau tika ārstēti ar citām sirds mazspējas zālēm.

"Šī metaanalīze apkopo pierādījumu kopumu par SGLT2 inhibitoriem pacientiem ar sirds mazspēju ar kreisā kambara izsviedes frakciju, kas pārsniedz 40%, un atbalsta to izmantošanu kā fona terapiju šajā populācijā."

Dr. Mutija Vaduganatans, pētījuma autore, Brigham and Women’s Hospital, Hārvardas Medicīnas skola, Bostona, ASV

Avots:

Eiropas Kardiologu biedrība (ESC)

.