SGLT2-hemmere reduserer kardiovaskulære hendelser hos hjertesviktpasienter med mildt redusert og bevart ejeksjonsfraksjon

SGLT2-hemmere reduserer kardiovaskulære hendelser hos hjertesviktpasienter med mildt redusert og bevart ejeksjonsfraksjon

En analyse av mer enn 12 000 pasienter fant at SGLT2-hemmerne dapagliflozin og empagliflozin reduserte kardiovaskulær død eller hjertesviktinnleggelse med 20 % hos hjertesviktpasienter med mildt redusert og bevart ejeksjonsfraksjon. De siste forskningsresultatene vil bli presentert i dag i en hotline-sesjon på ESC Congress 2022.

I to store studier, DELIVER og EMPEROR-Preserved, reduserte dapagliflozin og empagliflozin kardiovaskulære hendelser hos hjertesviktpasienter med mildt redusert og bevart ejeksjonsfraksjon sammenlignet med placebo. Disse terapiene anbefales for alle hjertesviktpasienter med redusert ejeksjonsfraksjon, med svakere anbefalinger for pasienter med mildt redusert eller bevart ejeksjonsfraksjon. Det er fortsatt usikkerhet knyttet til effekten av disse legemidlene på dødelighet og i visse underpopulasjoner av hjertesvikt med mildt redusert og bevart ejeksjonsfraksjon. Imidlertid var ingen av studiene utelukkende designet eller drevet for å adressere disse problemene.

Denne forhåndsspesifiserte metaanalysen brukte data på deltakernivå fra DELIVER og data på studienivå fra EMPEROR-Preserved og brukte harmoniserte definisjoner av endepunkter og undergrupper. Det primære endepunktet for metaanalysen var sammensetningen av kardiovaskulær død eller første sykehusinnleggelse for hjertesvikt. En rekke sekundære utfall ble evaluert, inkludert kardiovaskulær død, død av alle årsaker, første og gjentatte sykehusinnleggelser av hjertesvikt, akutte hjertesviktbesøk (krever ikke sykehusinnleggelse), sykehusinnleggelse av alle årsaker og pasientrapporterte utfall.

Heterogenitet av behandlingseffekter ble vurdert i 12 undergrupper: alder, kjønn, etnisitet, kroppsmasseindeks, systolisk blodtrykk, New York Heart Association-klasse, diabeteshistorie, historie med atrieflimmer/fladder, sykehusinnleggelse for hjertesvikt innen 12 måneder, estimert glomerulær filtrasjonshastighet, bruk av andre hjertesviktmedisiner ved baseline og venstre ventrikkel.

Analysen inkluderte 12 251 hjertesviktpasienter med mildt redusert og bevart ejeksjonsfraksjon som ble fulgt i median på 2,2 til 2,3 år. Gjennomsnittsalderen på deltakerne var 72 år og 44 % var kvinner. SGLT2-hemmere reduserte risikoen for det primære endepunktet med 20 % (hazard ratio [HR] 0,80; 95 % konfidensintervall [KI] 0,73-0,87; p<0,001). Det var konsekvente reduksjoner i begge komponentene i endepunktet, drevet av en signifikant reduksjon i hjertesviktinnleggelser (HR 0,74; 95 % KI 0,67-0,83) med en mer beskjeden reduksjon i kardiovaskulære dødsfall (HR 0,88; 95 % KI 0,77-1,00).

Når det gjelder sekundære endepunkter, reduserte SGLT2-hemmere totale hjertesviktsykehusinnleggelser (inkludert førstegangs og tilbakevendende) med 27 %, akutte hjertesviktbesøk med 35 % og sykehusinnleggelser av alle årsaker med 7 %. Medisinene forbedret flere områder av helserelatert livskvalitet, som vurdert av Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Det var ingen signifikant effekt på total dødsårsak, og ingen alvorlige uønskede sikkerhetssignaler ble identifisert i noen av studiene. Behandlingseffekter var konsistente på tvers av alle 12 undergrupper, inkludert pasienter i den høyeste enden av ejeksjonsfraksjonsspekteret og pasienter som allerede var behandlet med andre hjertesviktmedisiner.

"Denne metaanalysen oppsummerer totalen av bevis på SGLT2-hemmere hos pasienter med hjertesvikt med en venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon større enn 40 % og støtter bruken av dem som bakgrunnsterapi i denne populasjonen."

Dr. Muthiah Vaduganathan, studieforfatter, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA

Kilde:

European Society of Cardiology (ESC)

.