Inhibitorii SGLT2 reduc evenimentele cardiovasculare la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție ușor redusă și conservată

Inhibitorii SGLT2 reduc evenimentele cardiovasculare la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție ușor redusă și conservată

O analiză a mai mult de 12.000 de pacienți a constatat că inhibitorii SGLT2 dapagliflozin și empagliflozin au redus decesul cardiovascular sau spitalizarea cu insuficiență cardiacă cu 20% la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție ușor redusă și conservată. Cele mai recente rezultate ale cercetării vor fi prezentate astăzi într-o sesiune telefonică la Congresul ESC 2022.

În două studii mari, DELIVER și EMPEROR-Preserved, dapagliflozinul și empagliflozinul au redus evenimentele cardiovasculare la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracția de ejecție ușor redusă și conservată, comparativ cu placebo. Aceste terapii sunt recomandate tuturor pacienților cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă, cu recomandări mai slabe pentru pacienții cu fracție de ejecție ușor redusă sau conservată. Raman incertitudini cu privire la impactul acestor medicamente asupra mortalitatii si in anumite subpopulatii de insuficienta cardiaca cu fractiune de ejectie usor redusa si conservata. Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a fost conceput sau alimentat exclusiv pentru a aborda aceste probleme.

Această meta-analiză prespecificată a folosit date la nivel de participant de la DELIVER și date la nivel de studiu de la EMPEROR-Preserved și a folosit definiții armonizate ale obiectivelor și subgrupurilor. Obiectivul principal al meta-analizei a fost compusul dintre decesul cardiovascular sau prima spitalizare pentru insuficiență cardiacă. Au fost evaluate o serie de rezultate secundare, inclusiv decesul cardiovascular, decesul de orice cauză, spitalizările inițiale și repetate pentru insuficiență cardiacă, vizitele urgente pentru insuficiență cardiacă (care nu necesită spitalizare), spitalizarea pentru toate cauzele și rezultatele raportate de pacient.

Eterogeneitatea efectelor tratamentului a fost evaluată în 12 subgrupe: vârstă, sex, etnie, indice de masă corporală, tensiune arterială sistolica, clasa New York Heart Association, istoric de diabet zaharat, istoric de fibrilație/flutter atrială, spitalizare pentru insuficiență cardiacă în 12 luni, rata de filtrare glomerulară estimată, utilizarea altor medicamente pentru insuficiența cardiacă și ejecția de bază a fracției ventriculare stângi.

Analiza a inclus 12251 de pacienți cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție ușor redusă și conservată, care au fost urmăriți pentru o perioadă mediană de 2,2 până la 2,3 ani. Vârsta medie a participanților a fost de 72 de ani și 44% erau femei. Inhibitorii SGLT2 au redus riscul obiectivului primar cu 20% (raportul de risc [HR] 0,80; intervalul de încredere [IC] 95% 0,73-0,87; p<0,001). Au existat reduceri consistente ale ambelor componente ale obiectivului, determinate de o reducere semnificativă a spitalizărilor cu insuficiență cardiacă (HR 0,74; 95% CI 0,67-0,83) cu o reducere mai modestă a deceselor cardiovasculare (HR 0,88; 95% CI 0,77-1,00).

În ceea ce privește obiectivele secundare, inhibitorii SGLT2 au redus spitalizările totale pentru insuficiență cardiacă (inclusiv prima dată și recurente) cu 27%, vizitele urgente pentru insuficiență cardiacă cu 35% și spitalizările pentru toate cauzele cu 7%. Medicamentele au îmbunătățit mai multe domenii ale calității vieții legate de sănătate, așa cum a fost evaluat de chestionarul de cardiomiopatie din Kansas City. Nu a existat niciun efect semnificativ asupra cauzei generale a decesului și nu au fost identificate semnale grave de siguranță adverse în niciunul dintre studii. Efectele tratamentului au fost consecvente în toate cele 12 subgrupuri, inclusiv pacienții la cel mai înalt capăt al spectrului fracției de ejecție și pacienții deja tratați cu alte medicamente pentru insuficiența cardiacă.

„Această meta-analiză rezumă totalitatea dovezilor privind inhibitorii SGLT2 la pacienții cu insuficiență cardiacă cu o fracție de ejecție a ventriculului stâng mai mare de 40% și susține utilizarea lor ca terapie de fond în această populație.”

Dr. Muthiah Vaduganathan, autor al studiului, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, SUA

Sursă:

Societatea Europeană de Cardiologie (ESC)

.