SGLT2-hämmare minskar kardiovaskulära händelser hos hjärtsviktspatienter med lätt reducerad och bevarad ejektionsfraktion

SGLT2-hämmare minskar kardiovaskulära händelser hos hjärtsviktspatienter med lätt reducerad och bevarad ejektionsfraktion

En analys av mer än 12 000 patienter fann att SGLT2-hämmarna dapagliflozin och empagliflozin minskade kardiovaskulär död eller sjukhusvård med hjärtsvikt med 20 % hos hjärtsviktspatienter med lätt reducerad och bevarad ejektionsfraktion. De senaste forskningsresultaten kommer att presenteras idag i en hotline-session på ESC Congress 2022.

I två stora studier, DELIVER och EMPEROR-Preserved, reducerade dapagliflozin och empagliflozin kardiovaskulära händelser hos hjärtsviktspatienter med lätt reducerad och konserverad ejektionsfraktion jämfört med placebo. Dessa terapier rekommenderas för alla hjärtsviktspatienter med reducerad ejektionsfraktion, med svagare rekommendationer för patienter med lätt reducerad eller bevarad ejektionsfraktion. Osäkerheter kvarstår angående effekten av dessa läkemedel på dödligheten och i vissa subpopulationer av hjärtsvikt med lätt reducerad och bevarad ejektionsfraktion. Men ingen av studierna var enbart utformade eller drivna för att ta itu med dessa problem.

Den här fördefinierade metaanalysen använde data på deltagarnivå från DELIVER och data på studienivå från EMPEROR-Preserved och använde harmoniserade definitioner av endpoints och undergrupper. Den primära endpointen för metaanalysen var sammansättningen av kardiovaskulär död eller första sjukhusvistelse för hjärtsvikt. En rad sekundära utfall utvärderades, inklusive kardiovaskulär död, dödsfall av alla orsaker, första och upprepade sjukhusinläggningar av hjärtsvikt, akuta hjärtsviktsbesök (som inte kräver sjukhusvistelse), sjukhusvistelse av alla orsaker och patientrapporterade utfall.

Heterogenitet av behandlingseffekter bedömdes i 12 undergrupper: ålder, kön, etnicitet, kroppsmassaindex, systoliskt blodtryck, New York Heart Association-klass, diabeteshistoria, historia av förmaksflimmer/fladder, sjukhusvistelse för hjärtsvikt inom 12 månader, uppskattad glomerulär filtrationshastighet, användning av andra hjärtsviktsmediciner vid baslinjen och vänster ventrikelfraktion.

Analysen inkluderade 12 251 hjärtsviktspatienter med lätt reducerad och bevarad ejektionsfraktion som följdes under en median på 2,2 till 2,3 år. Medelåldern på deltagarna var 72 år och 44 % var kvinnor. SGLT2-hämmare minskade risken för det primära effektmåttet med 20 % (hazard ratio [HR] 0,80; 95 % konfidensintervall [CI] 0,73-0,87; p<0,001). Det fanns konsekventa minskningar av båda komponenterna i effektmåttet, drivet av en signifikant minskning av hjärtsviktssjukhusinläggningar (HR 0,74; 95 % KI 0,67-0,83) med en mer blygsam minskning av kardiovaskulära dödsfall (HR 0,88; 95 % KI 0,77-1,00).

När det gäller sekundära effektmått minskade SGLT2-hämmare det totala antalet sjukhusinläggningar av hjärtsvikt (inklusive förstagångs- och återkommande) med 27 %, akuta hjärtsviktsbesök med 35 % och sjukhusinläggningar av alla orsaker med 7 %. Medicinerna förbättrade flera områden av hälsorelaterad livskvalitet, enligt bedömningen av Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Det fanns ingen signifikant effekt på den totala dödsorsaken och inga allvarliga negativa säkerhetssignaler identifierades i någon av studierna. Behandlingseffekterna var konsekventa i alla 12 undergrupper, inklusive patienter i den högsta änden av ejektionsfraktionsspektrumet och patienter som redan behandlats med andra hjärtsviktsmediciner.

"Denna meta-analys sammanfattar alla bevis på SGLT2-hämmare hos patienter med hjärtsvikt med en vänsterkammars ejektionsfraktion större än 40% och stöder deras användning som bakgrundsterapi i denna population."

Dr. Muthiah Vaduganathan, studieförfattare, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA

Källa:

European Society of Cardiology (ESC)

.