يرتبط التدخين الشديد واستنشاق الدخان بسوء التشخيص بعد الإصابة بنوبة قلبية

يرتبط التدخين الشديد واستنشاق الدخان بسوء التشخيص بعد الإصابة بنوبة قلبية

إن خطر الوفاة أو سوء التشخيص بعد الإصابة بنوبة قلبية يكون أعلى بأكثر من 20 مرة لدى المدخنين الذين تزيد مستويات أول أكسيد الكربون في الزفير عن 13 جزءًا في المليون، مما يشير إلى الإفراط في التدخين واستنشاق الدخان. هذه هي نتيجة نتائج الأبحاث الحالية التي تم تقديمها في مؤتمر ESC 2022.

ترتبط كمية أول أكسيد الكربون في أنفاسك بشكل مباشر بعدد السجائر التي تدخنها، ولكن أيضًا بالطريقة التي تدخن بها. قد يستنشق الأفراد الدخان بكثرة أو قد لا يستنشقونه على الإطلاق، وقد يدخنون السجائر من البداية إلى النهاية أو يتركون السجائر مشتعلة في منفضة السجائر. وأخيرا، يمكن للمكان الذي يدخن فيه المرء أن يلعب دورا حاسما؛ ومن المرجح أن يؤدي التدخين في غرفة صغيرة عديمة التهوية إلى زيادة مستويات أول أكسيد الكربون مقارنة بالتدخين في الهواء الطلق.

البروفيسور باتريك هنري، مدير الدراسات، مستشفى لاريبوازيير، باريس، فرنسا

ينتج عن احتراق السجائر أول أكسيد الكربون، وهو غاز شديد السمية يوجد أيضًا في عوادم السيارات والتلوث والأفران المعطوبة. يحل أول أكسيد الكربون محل الأكسجين في الدم ويمكن أن يكون مميتًا. وقال البروفيسور هنري: "المرضى الذين يعانون من أحداث قلبية حادة مثل النوبات القلبية لديهم كمية قليلة جدًا من الأكسجين في الشرايين التاجية. وافترضنا أن الحدث يمكن أن يكون أكثر خطورة إذا تم استبدال بعض الأكسجين بأول أكسيد الكربون".

خلال فترة أسبوعين في أبريل 2021، تم قياس أول أكسيد الكربون الزفيري خلال ساعتين من الدخول لدى جميع البالغين المتعاقبين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب أحداث قلبية حادة في 39 وحدة رعاية مركزة (ICCU) في فرنسا. تم فحص ما مجموعه 1379 مريضا. وكان متوسط ​​العمر 63 عامًا، و70% منهم رجال. كان سبب القبول هو 720 (52٪) مريضًا يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة، و 186 (13٪) يعانون من قصور القلب الحاد و 473 (34٪) يعانون من أمراض القلب الحادة الأخرى. وكان متوسط ​​الإقامة في وحدة العناية المركزة خمسة أيام.

تم سؤال المرضى عن حالة التدخين لديهم. وكان ثلث المشاركين (33%) من غير المدخنين، و39% مدخنين سابقين، و27% مدخنين حاليين. وكانت مستويات أول أكسيد الكربون مماثلة لدى غير المدخنين والمدخنين السابقين (يعني 3.6 و3.3 جزء في المليون، على التوالي؛ ع = 0.12) وأعلى بكثير في المدخنين النشطين (يعني 9.9 جزء في المليون؛ ع <0.001).

قام الباحثون بتحليل العلاقة بين مستويات أول أكسيد الكربون والنتيجة الأولية للأحداث السلبية الخطيرة داخل المستشفى، والتي كانت الوفاة، أو السكتة القلبية التي تم إنعاشها، أو الصدمة القلبية. تعرض ما مجموعه 58 (4.2٪) من المرضى لأحداث سلبية خطيرة في المستشفى. ارتبطت مستويات أول أكسيد الكربون بشكل كبير بأحداث سلبية خطيرة لدى المدخنين النشطين، مع نسبة احتمالية تبلغ 1.14 لكل وحدة جزء في المليون، مما يعني أنه مقابل كل زيادة في مستويات أول أكسيد الكربون بمقدار جزء واحد في المليون كان هناك احتمال أعلى بنسبة 14٪ لحدوث حدث ما.

وحدد الباحثون 13 جزءًا في المليون كأفضل عتبة للتنبؤ بتشخيص أسوأ. كانت احتمالات حدوث حدث ضار خطير أعلى 23 مرة لدى المدخنين الذين لديهم مستويات أول أكسيد الكربون أعلى من 13 جزء في المليون مقارنة بـ 13 جزء في المليون أو أقل، بعد ضبط العوامل التي يمكن أن تؤثر على العلاقة، بما في ذلك العمر والجنس والسكري وحالة التدخين وتاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة وتاريخ السرطان وسبب القبول. في المدخنين الذين لديهم مستويات أول أكسيد الكربون 13 جزء في المليون أو أقل، كان معدل الأحداث السلبية الخطيرة مشابهًا لذلك لدى غير المدخنين أو المدخنين السابقين (ع = 0.65). ما يقرب من واحد من كل خمسة (19٪) من المدخنين الحاليين لديهم مستويات أول أكسيد الكربون أعلى من 13 جزءًا في المليون، مقارنة بأقل من 2٪ من غير المدخنين أو المدخنين السابقين.

وقال البروفيسور هنري: "تظهر دراستنا أن مستويات أول أكسيد الكربون التي تزيد عن 13 جزء في المليون ترتبط بتشخيص أسوأ عندما يتم إدخال المدخن إلى المستشفى بسبب حالة قلبية حادة. ووجدنا أيضًا أن مستويات أول أكسيد الكربون كانت مؤشرًا أقوى بكثير للأحداث الضارة من حالة التدخين".

واختتم قائلاً: "تشير النتائج إلى أنه يمكن قياس أول أكسيد الكربون المنبعث في مرضى القلب عند دخولهم المستشفى لتقييم تشخيصهم بشكل أفضل. يتم علاج التسمم بأول أكسيد الكربون بتدفق عالٍ من الأكسجين الذي يقلل بسرعة مستويات الخطر في الدم. يمكن لهذا العلاج أن يحسن توقعات ما بعد الأزمة القلبية للمدخنين الذين تزيد مستويات أول أكسيد الكربون لديهم عن 13 جزءًا في المليون."

مصدر:

الجمعية الأوروبية لأمراض القلب

.