Raskas tupakointi ja savun hengittäminen liittyy huonoon ennusteeseen sydänkohtauksen jälkeen

Raskas tupakointi ja savun hengittäminen liittyy huonoon ennusteeseen sydänkohtauksen jälkeen

Kuoleman tai huonon ennusteen riski sydänkohtauksen jälkeen on yli 20 kertaa suurempi tupakoitsijoilla, joiden uloshengitetyn hiilimonoksidin taso on yli 13 miljoonasosaa, mikä viittaa raskaaseen tupakointiin ja savun hengittämiseen. Tämä on tulos ajankohtaisista tutkimustuloksista, jotka esiteltiin ESC Congress 2022 -tapahtumassa.

Hengityksen hiilimonoksidin määrä riippuu suoraan polttamiesi savukkeiden lukumäärästä, mutta myös tupakoinnistasi. Yksilöt voivat hengittää savua voimakkaasti tai ei ollenkaan, ja he voivat joko polttaa savukkeita alusta loppuun tai jättää savukkeet palamaan tuhkakuppiin. Lopuksi, paikka, jossa tupakoidaan, voi olla ratkaisevassa roolissa; Tupakointi pienessä tuulettamattomassa huoneessa todennäköisesti lisää häkätasoa verrattuna tupakointiin ulkona.

Professori Patrick Henry, tutkimusjohtaja, Hospital Lariboisiere, Paris, Ranska

Savukkeiden palaminen tuottaa hiilimonoksidia, erittäin myrkyllistä kaasua, jota löytyy myös autojen pakokaasuista, saasteista ja viallisista uuneista. Hiilimonoksidi korvaa veren happea ja voi olla tappava. Professori Henry sanoi: "Potilailla, joilla on akuutteja sydäntapahtumia, kuten sydänkohtauksia, on liian vähän happea sepelvaltimoissaan. Oletimme, että tapahtuma voisi olla vakavampi, jos osa hapesta korvattaisiin hiilimonoksidilla."

Kahden viikon aikana huhtikuussa 2021 mitattiin uloshengityksen häkätasoa kahden tunnin sisällä sairaalaan tulosta kaikilta peräkkäisiltä aikuisilta, jotka olivat sairaalahoidossa akuuttien sydäntapahtumien vuoksi 39 tehohoitoyksikössä (ICCU) Ranskassa. Kaikkiaan tutkittiin 1 379 potilasta. Keski-ikä oli 63 vuotta ja 70 % miehiä. Syynä vastaanottoon oli 720 (52 %) potilasta, joilla oli akuutti sepelvaltimotauti, 186 (13 %) akuuttia sydämen vajaatoimintaa ja 473 (34 %) muita akuutteja sydänsairauksia. Tehohoidon osastolla viipymisen mediaani oli viisi päivää.

Potilailta kysyttiin heidän tupakointitilastaan. Kolmannes osallistujista (33 %) oli tupakoimattomia, 39 % entisiä tupakoitsijoita ja 27 % nykyisin tupakoivia. Hiilimonoksiditasot olivat samanlaiset tupakoimattomilla ja entisillä tupakoitsijoilla (keskiarvo 3,6 ja 3,3 ppm, vastaavasti; p = 0,12) ja merkittävästi korkeammat aktiivisilla tupakoitsijoilla (keskiarvo 9,9 ppm; p < 0,001).

Tutkijat analysoivat yhteyttä hiilimonoksiditasojen ja vakavien sairaalan haittatapahtumien ensisijaisen tuloksen välillä, joka oli kuolema, elvytyspalautus tai kardiogeeninen shokki. Yhteensä 58 (4,2 %) potilaalla oli vakavia haittavaikutuksia sairaalassa. Hiilimonoksiditasot liittyivät merkittävästi vakaviin haittatapahtumiin aktiivisilla tupakoitsijoilla. Todennäköisyyssuhde oli 1,14 yksikköä ppm kohti, mikä tarkoittaa, että jokaista yhden ppm:n hiilimonoksidipitoisuuden nousua kohden tapahtuman mahdollisuus oli 14 % suurempi.

Tutkijat tunnistivat 13 ppm:n parhaana kynnysarvona huonomman ennusteen ennustamiselle. Vakavan haittatapahtuman todennäköisyys oli 23 kertaa suurempi tupakoitsijoilla, joiden hiilimonoksiditaso oli yli 13 ppm, kuin 13 ppm tai alle, kun oli otettu huomioon suhteeseen vaikuttavia tekijöitä, kuten ikä, sukupuoli, diabetes, tupakointitila, sydän- ja verisuonitauti, krooninen munuaissairaus, syöpähistoria ja pääsyn syy. Tupakoitsijoilla, joiden hiilimonoksiditaso oli 13 ppm tai vähemmän, vakavien haittatapahtumien määrä oli sama kuin tupakoimattomilla tai entisillä tupakoitsijoilla (p = 0,65). Lähes joka viides (19 %) nykyisestä tupakoitsijasta oli yli 13 miljoonasosaa, kun taas tupakoimattomien tai entisten tupakoitsijoiden osuus oli alle 2 %.

Professori Henry sanoi: "Tutkimuksemme osoittaa, että yli 13 ppm:n hiilimonoksiditasot liittyvät huonompaan ennusteeseen, kun tupakoitsija joutuu sairaalaan akuutin sydäntapahtuman vuoksi. Havaitsimme myös, että hiilimonoksiditasot olivat paljon vahvempi haittavaikutusten ennustaja kuin tupakoinnin tila."

Hän päätteli: "Tulokset viittaavat siihen, että uloshengitettyä hiilimonoksidia voitaisiin mitata sydänpotilailla, jotta heidän ennusteensa voidaan arvioida paremmin. Hiilimonoksidimyrkytys hoidetaan suurella happivirralla, joka vähentää nopeasti vaarallisia pitoisuuksia veressä. Tämä hoito voisi parantaa sydänkohtauksen jälkeisiä näkymiä tupakoitsijoille, joiden hiilimonoksiditaso on yli 13 miljoonasosaa."

Lähde:

European Society of Cardiology

.