Tabagisme excessif et inhalation de fumée liés à un mauvais pronostic après une crise cardiaque

Tabagisme excessif et inhalation de fumée liés à un mauvais pronostic après une crise cardiaque

Le risque de décès ou de mauvais pronostic après une crise cardiaque est plus de 20 fois plus élevé chez les fumeurs dont les niveaux de monoxyde de carbone expiré sont supérieurs à 13 parties par million, ce qui indique un tabagisme excessif et une inhalation de fumée. C’est le résultat des résultats de recherche actuels qui ont été présentés lors du congrès ESC 2022.

La quantité de monoxyde de carbone présente dans votre haleine est directement liée au nombre de cigarettes que vous fumez, mais aussi à la façon dont vous fumez. Les individus peuvent inhaler beaucoup de fumée ou pas du tout, et ils peuvent soit fumer des cigarettes du début à la fin, soit laisser les cigarettes brûler dans le cendrier. Enfin, le lieu où l'on fume peut jouer un rôle crucial ; Fumer dans une petite pièce non ventilée est susceptible d’augmenter les niveaux de monoxyde de carbone par rapport à fumer à l’extérieur.

Professeur Patrick Henry, directeur d'études, hôpital Lariboisière, Paris, France

La combustion des cigarettes produit du monoxyde de carbone, un gaz hautement toxique également présent dans les gaz d'échappement des automobiles, la pollution et les fours défectueux. Le monoxyde de carbone remplace l'oxygène dans le sang et peut être mortel. Le professeur Henry a déclaré : « Les patients souffrant d'événements cardiaques aigus tels que des crises cardiaques ont trop peu d'oxygène dans leurs artères coronaires. Nous avons émis l'hypothèse que l'événement pourrait être plus grave si une partie de l'oxygène était remplacée par du monoxyde de carbone. »

Au cours d'une période de deux semaines en avril 2021, le monoxyde de carbone expiratoire a été mesuré dans les deux heures suivant l'admission chez tous les adultes consécutifs hospitalisés pour événements cardiaques aigus dans 39 unités de soins intensifs (USIC) en France. Au total, 1 379 patients ont été examinés. L'âge moyen était de 63 ans et 70 % étaient des hommes. Le motif d'admission était 720 (52 %) patients atteints d'un syndrome coronarien aigu, 186 (13 %) d'une insuffisance cardiaque aiguë et 473 (34 %) d'autres maladies cardiaques aiguës. La durée médiane de séjour en unité de soins intensifs était de cinq jours.

Les patients ont été interrogés sur leur statut de fumeur. Un tiers des participants (33 %) étaient des non-fumeurs, 39 % étaient d'anciens fumeurs et 27 % étaient des fumeurs actuels. Les niveaux de monoxyde de carbone étaient similaires chez les non-fumeurs et les anciens fumeurs (moyenne 3,6 et 3,3 ppm, respectivement ; p = 0,12) et significativement plus élevés chez les fumeurs actifs (moyenne 9,9 ppm ; p < 0,001).

Les chercheurs ont analysé l'association entre les niveaux de monoxyde de carbone et le résultat principal des événements indésirables graves survenus à l'hôpital, à savoir le décès, un arrêt cardiaque réanimé ou un choc cardiogénique. Au total, 58 (4,2 %) patients ont présenté des événements indésirables graves à l'hôpital. Les niveaux de monoxyde de carbone étaient associés de manière significative à des événements indésirables graves chez les fumeurs actifs, avec un rapport de cotes de 1,14 par unité ppm, ce qui signifie que pour chaque augmentation d'un ppm des niveaux de monoxyde de carbone, le risque d'un événement était 14 % plus élevé.

Les chercheurs ont identifié 13 ppm comme le meilleur seuil pour prédire un pire pronostic. La probabilité d'un événement indésirable grave était 23 fois plus élevée chez les fumeurs ayant des niveaux de monoxyde de carbone supérieurs à 13 ppm que chez les fumeurs ayant des niveaux de monoxyde de carbone supérieurs ou inférieurs à 13 ppm, après ajustement pour tenir compte des facteurs susceptibles d'influencer la relation, notamment l'âge, le sexe, le diabète, le tabagisme, les antécédents de maladie cardiovasculaire, de maladie rénale chronique, les antécédents de cancer et la raison de l'admission. Chez les fumeurs présentant des niveaux de monoxyde de carbone de 13 ppm ou moins, le taux d'événements indésirables graves était similaire à celui des non-fumeurs ou des anciens fumeurs (p = 0,65). Près d'un fumeur actuel sur cinq (19 %) avait des niveaux de monoxyde de carbone supérieurs à 13 parties par million, contre moins de 2 % des non-fumeurs ou des anciens fumeurs.

Le professeur Henry a déclaré : « Notre étude montre que les niveaux de monoxyde de carbone supérieurs à 13 ppm sont associés à un pire pronostic lorsqu'un fumeur est admis à l'hôpital pour un événement cardiaque aigu. Nous avons également constaté que les niveaux de monoxyde de carbone étaient un prédicteur d'événements indésirables beaucoup plus puissant que le fait de fumer.

Il a conclu : « Les résultats suggèrent que le monoxyde de carbone expiré pourrait être mesuré chez les patients cardiaques lors de leur admission afin de mieux évaluer leur pronostic. L'intoxication au monoxyde de carbone est traitée avec un débit élevé d'oxygène qui réduit rapidement les niveaux dangereux dans le sang. Cette thérapie pourrait améliorer les perspectives post-crise cardiaque pour les fumeurs ayant des niveaux de monoxyde de carbone supérieurs à 13 parties par million.

Source:

Société européenne de cardiologie

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