تظهر الدراسة التفاوتات العرقية في الوصول إلى علاجات قصور القلب المتقدمة

تظهر الدراسة التفاوتات العرقية في الوصول إلى علاجات قصور القلب المتقدمة

وجدت دراسة صغيرة تدعمها المعاهد الوطنية للصحة أن البالغين السود الذين تم علاجهم في مراكز قصور القلب المتقدمة كانوا أقل عرضة بمقدار النصف تقريبًا لتلقي علاجات قد تغير حياتهم مثل عمليات زرع الأعضاء ومضخات القلب مثل البالغين البيض، ربما بسبب التحيز العنصري.

تتبع الباحثون 377 مريضًا تم علاجهم في أحد 21 مركزًا في الولايات المتحدة، ووجدوا أن 62 من 277 بالغًا أبيض (22٪) تلقوا عملية زرع قلب أو جهاز مساعدة البطين (VAD)، وهو جهاز ميكانيكي يضخ الدم للقلب. وبالمقارنة، تلقى 11 من كل 100 بالغ أسود (11%) هذه العلاجات للمرحلة النهائية من قصور القلب، والتي يمكن أن تطيل نوعية حياة المريض وتحسنها.

وقال الباحثون إن النتائج التي ظهرت في الدورة الدموية: قصور القلب، تؤكد أهمية تعزيز العدالة في اتخاذ القرارات السريرية لـ 600 ألف أمريكي - وخاصة البالغين السود - الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية. وأظهرت دراسات سابقة أن البالغين السود أكثر عرضة لخطر الإصابة بقصور القلب، وأكثر عرضة للوفاة بسببه بمقدار الضعف.

قالت ويندي سي. تادي بيترز، مؤلفة الدراسة ومسؤولة مشروع التجارب السريرية في قسم علوم القلب والأوعية الدموية في المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI): "هناك ببساطة عدد كبير جدًا من الأشخاص الذين يعانون من الإعاقة أو الخسارة". "قد تكون الخطوة الفورية هي المطالبة بالتدريب الضمني على التحيز، خاصة لأعضاء فرق الزراعة وفريق VAD".

تأتي النتائج من تقييم التسجيل للمعلومات الحيوية لأجهزة VAD في الحياة المتنقلة (REVIVAL)، وهي دراسة رصدية مدتها سنتان بدعم من NHLBI لفهم تطور قصور القلب بشكل أفضل. يتوسع هذا الجزء من الدراسة في الأبحاث السابقة التي حللت الاختلافات في علاج قصور القلب المتقدم.

ولتحليلهم، راقب الباحثون عدة عوامل، بما في ذلك شدة المرض، ونوعية الحياة، والعديد من المحددات الاجتماعية للصحة، أو الظروف في البيئة التي يعيش فيها الناس والتي تؤثر على النتائج الصحية. ولم يجدوا أي ارتباط بين عرق المرضى ومعدلات الوفيات. توفي ثمانية عشر بالغًا أسود (18٪) و 36 بالغًا أبيض (13٪) أثناء الدراسة. والأهم من ذلك أنهم وجدوا أن تفضيلات العلاج كانت متشابهة بين المجموعتين. ومع ذلك، ارتبط كونك أسودًا بانخفاض معدل تلقي علاج VAD أو زراعة القلب بنسبة 55%.

وقال الباحثون إن النتائج وسعت فهمهم الحالي للفوارق في علاج قصور القلب من خلال إظهار أن تفضيلات العلاج لدى المرضى لم تؤدي إلى التفاوتات. وأضافوا أن التفاوت المذهل في العلاج الذي يتلقاه المرضى السود والبيض بالفعل، وعدم قدرة الباحثين على تفسيره بمقاييس أخرى، يشير إلى التحيز اللاواعي - وحتى العنصرية الصريحة والتمييز - بين مقدمي الرعاية الصحية وداخل النظام الصحي نفسه على الأرجح.

تشير الأدلة الإجمالية إلى أننا، باعتبارنا مقدمي خدمات علاج قصور القلب، فإننا نعمل على إدامة عدم المساواة الحالية. ومع ذلك، لا يكفي الاعتراف بالاختلافات. كأطباء ومقدمي رعاية صحية، يجب علينا إيجاد طرق لإحداث تغيير عادل.

توماس إم كاسينو، دكتوراه في الطب، المؤلف الرئيسي للدراسة ومدرب سريري، قسم أمراض القلب والأوعية الدموية، جامعة ميشيغان في آن أربور

بالإضافة إلى التوصية بالتدريب لمساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية على إدراك تحيزاتهم، يقترح الباحثون استكشاف طرق لتوحيد العلاج المتقدم لقصور القلب. قد تكون البداية هي استخدام سجلات المرضى لتحديد متى وأين تحدث الفوارق في الرعاية السريرية.

عادة، يقوم الأطباء بإحالة المرضى لعلاج قصور القلب المتقدم بعد تقييم عدة عوامل، مثل: الوظيفة الإدراكية للمريض، واحتمالية تناوله للأدوية والمساعدة التمريضية التي يمكن أن يتلقاها بعد العلاج.

ولدعم الاتساق في هذه التقييمات والجوانب الأخرى للرعاية السريرية، قال الباحثون إن المراكز الطبية يمكن أن تعمل مع "خبراء التفاوت" الذين يمكنهم حضور اجتماعات فريق أمراض القلب وتحديد نقاط القرار الرئيسية التي قد يتسلل إليها التحيز.

وقالت تادي بيترز: "يمكن لخبراء التفاوت تحديد هذه التحيزات والحواجز في الوقت الفعلي، مما يوفر فرص التعلم ويعزز المساواة". "قد يكون هذا ذا قيمة خاصة بالنسبة للمراكز التي قد لا تعكس فيها التركيبة السكانية لمقدمي الرعاية الصحية المرضى الذين يعتنون بهم."

تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن 6.2 مليون أمريكي يعانون من قصور القلب. قد تشمل الأعراض الشائعة ضيق التنفس، والتورم في منطقة الجزء السفلي من الجسم، على سبيل المثال. ب. على الساقين والكاحلين، وكذلك التعب. عوامل الخطر الأساسية لفشل القلب، مثل مرض السكري، قد تؤثر أيضًا بشكل غير متناسب على البالغين من السود، والهنود الأمريكيين، وسكان ألاسكا الأصليين، والبالغين من أصل إسباني.

مصدر:

المعاهد الوطنية للصحة

مرجع:

كاسينو، TM، وآخرون. (2022) تستمر عدم المساواة العرقية في الوصول إلى أجهزة المساعدة البطينية وعمليات زرع الأعضاء حتى بعد مراعاة تفضيلات الرعاية: تقرير من دراسة REVIVAL. الدورة الدموية: فشل القلب. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.