Studie ukazuje rasové rozdíly v přístupu k pokročilým terapiím srdečního selhání

Studie ukazuje rasové rozdíly v přístupu k pokročilým terapiím srdečního selhání

U dospělých černochů léčených v centrech pro pokročilé srdeční selhání byla pravděpodobnost, že dostanou potenciálně život měnící terapie, jako jsou transplantace a srdeční pumpy, asi o polovinu menší než u dospělých bělochů, pravděpodobně kvůli rasové zaujatosti, zjistila malá studie podporovaná Národním institutem zdraví.

Výzkumníci sledovali 377 pacientů léčených v jednom z 21 center ve Spojených státech a zjistili, že 62 z 277 bílých dospělých (22 %) podstoupilo transplantaci srdce nebo ventrikulární asistenční zařízení (VAD), mechanické zařízení, které pumpuje krev pro srdce. Pro srovnání, 11 ze 100 dospělých černochů (11 %) dostalo tyto terapie pro konečné stadium srdečního selhání, které může prodloužit a zlepšit kvalitu života pacienta.

Vědci uvedli, že zjištění, která se objevují v Circulation: Heart Failure, podtrhují důležitost posílení rovnosti v klinickém rozhodování u 600 000 Američanů – zejména dospělých černochů – kteří trpí srdečním selháním v konečné fázi. Předchozí studie ukázaly, že dospělí černoši jsou vystaveni vyššímu riziku srdečního selhání a je u nich dvakrát vyšší pravděpodobnost, že na něj zemřou.

"Je prostě příliš mnoho životů se zdravotním postižením nebo ztrátou," řekla Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., autorka studie a vedoucí projektu klinických studií v Divizi kardiovaskulárních věd Národního institutu srdce, plic a krve (NHLBI). "Okamžitým krokem by mohlo být vyžadování implicitního školení o zaujatosti, zejména pro členy transplantačních a VAD týmů."

Výsledky pocházejí z Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), dvouleté observační studie podporované NHLBI s cílem lépe porozumět progresi srdečního selhání. Tato část studie rozšiřuje předchozí výzkum, který analyzoval rozdíly v léčbě pokročilého srdečního selhání.

Pro svou analýzu výzkumníci kontrolovali několik faktorů, včetně závažnosti onemocnění, kvality života a několika sociálních determinant zdraví nebo podmínek v prostředí, ve kterém lidé žijí, které ovlivňují zdravotní výsledky. Nezjistili žádnou souvislost mezi rasou pacientů a úmrtností. Během studie zemřelo 18 dospělých černých (18 %) a 36 dospělých bílých (13 %). Důležité je, že zjistili, že preference léčby byly mezi oběma skupinami podobné. Být černoch však bylo spojeno s o 55 % nižší mírou léčby VAD nebo transplantací srdce.

Vědci uvedli, že zjištění rozšířila jejich současné chápání rozdílů v léčbě srdečního selhání tím, že ukázala, že preference pacientů nezpůsobily rozdíly. Dodali, že nápadný rozdíl v léčbě, kterou ve skutečnosti dostávali černí a bílí pacienti, a neschopnost vědců vysvětlit to jinými opatřeními, naznačuje, že do hry pravděpodobně vstoupily nevědomé zaujatosti – a dokonce i zjevný rasismus a diskriminace – mezi poskytovateli zdravotní péče a v rámci samotného zdravotního systému.

Souhrn důkazů naznačuje, že jako poskytovatelé srdečního selhání udržujeme současné nerovnosti. Nestačí však rozpoznat rozdíly. Jako lékaři a poskytovatelé zdravotní péče musíme najít způsoby, jak vytvořit spravedlivou změnu.“

Thomas M. Cascino, MD, vedoucí autor studie a klinický instruktor, Divize kardiovaskulárních chorob, University of Michigan at Ann Arbor

Kromě doporučení školení, které by zdravotnickým pracovníkům pomohlo uvědomit si své předsudky, vědci navrhují prozkoumat způsoby, jak standardizovat pokročilou terapii srdečního selhání. Začátkem by mohlo být použití registrů pacientů k identifikaci, kdy a kde dochází k rozdílům v klinické péči.

Lékaři obvykle doporučují pacienty k léčbě pokročilého srdečního selhání po posouzení několika faktorů, jako jsou: B. kognitivní funkce pacienta, pravděpodobnost, že bude brát léky, a ošetřovatelská pomoc, kterou může po léčbě získat.

Aby podpořili konzistentnost těchto hodnocení a dalších aspektů klinické péče, vědci uvedli, že lékařská centra by mohla spolupracovat s „odborníky na rozdíly“, kteří by se mohli účastnit schůzek kardiologického týmu a identifikovat klíčové rozhodovací body, kde by se mohla vplížit zkreslení.

„Odborníci na rozdíly dokážou identifikovat tyto předsudky a překážky v reálném čase, poskytují příležitosti k učení a podporují rovnost,“ řekl Taddei-Peters. "To může být zvláště cenné pro centra, kde demografické údaje poskytovatelů zdravotní péče nemusí odrážet pacienty, o které se starají."

Centers for Disease Control and Prevention odhaduje, že 6,2 milionu Američanů trpí srdečním selháním. Běžné příznaky mohou zahrnovat dušnost, otok v dolní části těla, např. B. na nohou a kotnících, stejně jako únava. Základní rizikové faktory srdečního selhání, jako je cukrovka, mohou také neúměrně ovlivnit dospělé černochy, indiány, domorodce z Aljašky a hispánce.

Zdroj:

Státní zdravotní ústav

Odkaz:

Cascino, TM, a kol. (2022) Rasové nerovnosti v přístupu ke komorovým asistenčním zařízením a transplantacím přetrvávají i po zohlednění preferencí péče: Zpráva ze studie REVIVAL. Oběh: srdeční selhání. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.