Undersøgelse viser raceforskelle i adgangen til avancerede hjertesvigtsterapier

Undersøgelse viser raceforskelle i adgangen til avancerede hjertesvigtsterapier

Sorte voksne, der blev behandlet på avancerede hjertesvigtscentre, var omkring halvt så tilbøjelige til at modtage potentielt livsændrende behandlinger såsom transplantationer og hjertepumper som hvide voksne, muligvis på grund af racemæssig skævhed, fandt en lille undersøgelse støttet af National Institutes of Health.

Forskere sporede 377 patienter behandlet på et af 21 centre i USA og fandt ud af, at 62 ud af 277 hvide voksne (22%) modtog en hjertetransplantation eller en ventrikulær hjælpeanordning (VAD), en mekanisk enhed, der pumper blod til hjertet. Til sammenligning modtog 11 ud af 100 sorte voksne (11%) disse behandlinger for hjertesvigt i slutstadiet, som kan forlænge og forbedre en patients livskvalitet.

Forskerne sagde, at resultaterne, som vises i Circulation: Heart Failure, understreger vigtigheden af ​​at styrke retfærdigheden i klinisk beslutningstagning for de 600.000 amerikanere - især sorte voksne - som lider af hjertesvigt i slutstadiet. Tidligere undersøgelser har vist, at sorte voksne har større risiko for hjertesvigt og er dobbelt så tilbøjelige til at dø af det.

"Der er simpelthen for mange liv med handicap eller tab," sagde Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., studieforfatter og projektansvarlig for kliniske forsøg i Division of Cardiovascular Sciences ved National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). "Et øjeblikkeligt skridt kunne være at kræve implicit bias-træning, især for medlemmer af transplantations- og VAD-teamene."

Resultaterne kommer fra Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), en to-årig observationsundersøgelse støttet af NHLBI for bedre at forstå udviklingen af ​​hjertesvigt. Denne del af undersøgelsen udvider tidligere forskning, der analyserede forskelle i behandlingen af ​​fremskreden hjertesvigt.

Til deres analyse kontrollerede forskerne for adskillige faktorer, herunder sygdommens sværhedsgrad, livskvalitet og adskillige sociale determinanter for sundhed eller forhold i det miljø, som mennesker lever i, som påvirker sundhedsresultaterne. De fandt ingen sammenhæng mellem patienternes race og dødelighed. Atten sorte voksne (18%) og 36 hvide voksne (13%) døde under undersøgelsen. Det er vigtigt, at de fandt, at behandlingspræferencer var ens mellem de to grupper. Alligevel var det at være sort forbundet med en 55 % lavere frekvens af modtagelse af VAD-terapi eller en hjertetransplantation.

Forskerne sagde, at resultaterne udvidede deres nuværende forståelse af forskelle i behandling af hjertesvigt ved at vise, at patienternes behandlingspræferencer ikke drev ulighederne. De tilføjede, at den slående forskel i behandling, som sorte og hvide patienter faktisk modtog, og forskernes manglende evne til at forklare det med andre foranstaltninger, antydede ubevidst skævhed - og endda åbenlys racisme og diskrimination - blandt sundhedsudbydere og inden for selve sundhedssystemet havde spillet ind.

Hele evidens tyder på, at vi som udbydere af hjertesvigt opretholder nuværende uligheder. Det er dog ikke nok at erkende forskelle. Som læger og sundhedsudbydere må vi finde måder at skabe retfærdige forandringer på."

Thomas M. Cascino, MD, hovedforfatter af undersøgelsen og klinisk instruktør, Division of Cardiovascular Diseases, University of Michigan i Ann Arbor

Ud over at anbefale træning for at hjælpe sundhedspersonale med at blive opmærksomme på deres forudindtagethed, foreslår forskerne at undersøge måder at standardisere avanceret hjertesvigtsbehandling. En start kunne være at bruge patientregistre til at identificere, hvornår og hvor der opstår uligheder i den kliniske pleje.

Typisk henviser læger patienter til behandling af fremskreden hjertesvigt efter vurdering af flere faktorer, såsom: B. patientens kognitive funktion, hans sandsynlighed for at tage medicin og den sygepleje, han kan få efter behandlingen.

For at understøtte konsistens i disse vurderinger og andre aspekter af klinisk pleje sagde forskerne, at medicinske centre kunne arbejde med "forskellige eksperter", som kunne deltage i kardiologiske teammøder og identificere vigtige beslutningspunkter, hvor skævhed kan snige sig ind.

"Forskellighedseksperter kan identificere disse skævheder og barrierer i realtid, hvilket giver læringsmuligheder og fremmer lighed," sagde Taddei-Peters. "Dette kan være særligt værdifuldt for centre, hvor sundhedsudbydernes demografi måske ikke afspejler de patienter, de plejer."

Centers for Disease Control and Prevention anslår, at 6,2 millioner amerikanere lider af hjertesvigt. Almindelige symptomer kan omfatte åndenød, hævelse i underkroppen, f.eks. B. på ben og ankler, samt træthed. Underliggende risikofaktorer for hjertesvigt, såsom diabetes, kan også uforholdsmæssigt påvirke sorte, amerikanske indianere, Alaska Native og Hispanic voksne.

Kilde:

National Institutes of Health

Reference:

Cascino, TM, et al. (2022) Raceuligheder i adgang til ventrikulære hjælpeanordninger og transplantationer fortsætter, selv efter at der er taget højde for plejepræferencer: En rapport fra REVIVAL-undersøgelsen. Cirkulation: hjertesvigt. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.