Η μελέτη δείχνει φυλετικές ανισότητες στην πρόσβαση σε προηγμένες θεραπείες καρδιακής ανεπάρκειας

Η μελέτη δείχνει φυλετικές ανισότητες στην πρόσβαση σε προηγμένες θεραπείες καρδιακής ανεπάρκειας

Οι μαύροι ενήλικες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε κέντρα προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας είχαν περίπου τις μισές πιθανότητες να λάβουν θεραπείες που μπορεί να αλλάξουν τη ζωή τους, όπως μεταμοσχεύσεις και αντλίες καρδιάς, από τους λευκούς ενήλικες, πιθανώς λόγω φυλετικής προκατάληψης, σύμφωνα με μια μικρή μελέτη που υποστηρίζεται από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας.

Οι ερευνητές παρακολούθησαν 377 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε ένα από τα 21 κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες και διαπίστωσαν ότι 62 από τους 277 λευκούς ενήλικες (22%) έλαβαν μεταμόσχευση καρδιάς ή συσκευή κοιλιακής υποβοήθησης (VAD), μια μηχανική συσκευή που αντλεί αίμα για την καρδιά. Συγκριτικά, 11 στους 100 μαύρους ενήλικες (11%) έλαβαν αυτές τις θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, η οποία μπορεί να παρατείνει και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Οι ερευνητές είπαν ότι τα ευρήματα, τα οποία εμφανίζονται στο Circulation: Heart Failure, υπογραμμίζουν τη σημασία της ενίσχυσης της δικαιοσύνης στη λήψη κλινικών αποφάσεων για τους 600.000 Αμερικανούς - ιδιαίτερα τους μαύρους ενήλικες - που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι μαύροι ενήλικες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας και έχουν διπλάσιες πιθανότητες να πεθάνουν από αυτήν.

«Υπάρχουν απλώς πάρα πολλές ζωές με αναπηρία ή απώλεια», είπε η Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., συγγραφέας μελέτης και υπεύθυνη προγράμματος κλινικών δοκιμών στο Τμήμα Καρδιαγγειακών Επιστημών στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονας και Αίματος (NHLBI). «Ένα άμεσο βήμα θα μπορούσε να είναι η απαίτηση έμμεσης προκατάληψης εκπαίδευσης, ιδιαίτερα για τα μέλη των ομάδων μεταμόσχευσης και VAD».

Τα αποτελέσματα προέρχονται από το Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), μια διετής μελέτη παρατήρησης που υποστηρίζεται από το NHLBI για την καλύτερη κατανόηση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό το μέρος της μελέτης επεκτείνεται σε προηγούμενες έρευνες που ανέλυσαν διαφορές στη θεραπεία της προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας.

Για την ανάλυσή τους, οι ερευνητές έλεγξαν για διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, η ποιότητα ζωής και αρκετοί κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας ή οι συνθήκες στο περιβάλλον στο οποίο ζουν οι άνθρωποι που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της υγείας. Δεν βρήκαν καμία σχέση μεταξύ της φυλής των ασθενών και των ποσοστών θνησιμότητας. Δεκαοκτώ μαύροι ενήλικες (18%) και 36 λευκοί ενήλικες (13%) πέθαναν κατά τη διάρκεια της μελέτης. Είναι σημαντικό ότι διαπίστωσαν ότι οι προτιμήσεις θεραπείας ήταν παρόμοιες μεταξύ των δύο ομάδων. Ωστόσο, το να είσαι μαύρος συσχετίστηκε με 55% χαμηλότερο ποσοστό λήψης θεραπείας VAD ή μεταμόσχευσης καρδιάς.

Οι ερευνητές είπαν ότι τα ευρήματα διεύρυναν την τρέχουσα κατανόησή τους για τις διαφορές στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, δείχνοντας ότι οι θεραπευτικές προτιμήσεις των ασθενών δεν οδηγούν τις διαφορές. Πρόσθεσαν ότι η εντυπωσιακή διαφορά στη θεραπεία που έλαβαν στην πραγματικότητα οι ασπρόμαυροι ασθενείς και η αδυναμία των ερευνητών να το εξηγήσουν με άλλα μέτρα, υποδηλώνουν ασυνείδητη προκατάληψη - ακόμη και φανερό ρατσισμό και διακρίσεις - μεταξύ των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και εντός του ίδιου του συστήματος υγείας.

Το σύνολο των στοιχείων υποδηλώνει ότι ως πάροχοι καρδιακής ανεπάρκειας, διαιωνίζουμε τις τρέχουσες ανισότητες. Ωστόσο, δεν αρκεί να αναγνωρίζουμε τις διαφορές. Ως γιατροί και πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, πρέπει να βρούμε τρόπους να δημιουργήσουμε δίκαιη αλλαγή».

Thomas M. Cascino, MD, κύριος συγγραφέας της μελέτης και κλινικός εκπαιδευτής, Τμήμα Καρδιαγγειακών Νοσημάτων, Πανεπιστήμιο του Michigan στο Ann Arbor

Εκτός από τη σύσταση εκπαίδευσης για να βοηθήσουν τους επαγγελματίες υγείας να συνειδητοποιήσουν τις προκαταλήψεις τους, οι ερευνητές προτείνουν τη διερεύνηση τρόπων τυποποίησης της προηγμένης θεραπείας καρδιακής ανεπάρκειας. Ένα ξεκίνημα θα μπορούσε να είναι η χρήση μητρώων ασθενών για τον προσδιορισμό του πότε και πού εμφανίζονται διαφορές στην κλινική περίθαλψη.

Συνήθως, οι γιατροί παραπέμπουν ασθενείς για θεραπεία προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας αφού αξιολογήσουν διάφορους παράγοντες, όπως: Β. τη γνωστική λειτουργία του ασθενούς, την πιθανότητα λήψης φαρμάκων και τη νοσηλευτική βοήθεια που μπορεί να λάβει μετά τη θεραπεία.

Για να υποστηρίξουν τη συνοχή σε αυτές τις αξιολογήσεις και άλλες πτυχές της κλινικής περίθαλψης, οι ερευνητές είπαν ότι τα ιατρικά κέντρα θα μπορούσαν να συνεργαστούν με "ειδικούς της ανισότητας" που θα μπορούσαν να παρακολουθήσουν τις συναντήσεις της καρδιολογικής ομάδας και να εντοπίσουν βασικά σημεία λήψης αποφάσεων στα οποία μπορεί να εισχωρήσει μεροληψία.

«Οι ειδικοί στις διαφορές μπορούν να εντοπίσουν αυτές τις προκαταλήψεις και τα εμπόδια σε πραγματικό χρόνο, παρέχοντας ευκαιρίες μάθησης και προωθώντας την ισότητα», είπε ο Taddei-Peters. «Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα πολύτιμο για κέντρα όπου τα δημογραφικά στοιχεία των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν τους ασθενείς που φροντίζουν».

Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων υπολογίζουν ότι 6,2 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια. Τα κοινά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δύσπνοια, πρήξιμο στην κάτω περιοχή του σώματος, π.χ. Β. στα πόδια και τους αστραγάλους, καθώς και την κούραση. Οι υποκείμενοι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια, όπως ο διαβήτης, μπορεί επίσης να επηρεάσουν δυσανάλογα τους μαύρους, τους Ινδιάνους της Αμερικής, τους ιθαγενείς της Αλάσκας και τους Ισπανόφωνους ενήλικες.

Πηγή:

Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας

Αναφορά:

Cascino, ΤΜ, et αϊ. (2022) Οι φυλετικές ανισότητες όσον αφορά την πρόσβαση σε συσκευές κοιλιακής βοήθειας και μεταμοσχεύσεις εξακολουθούν να υφίστανται ακόμη και μετά τον υπολογισμό των προτιμήσεων περίθαλψης: Μια αναφορά από τη μελέτη REVIVAL. Κυκλοφορία: καρδιακή ανεπάρκεια. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.