Un estudio muestra disparidades raciales en el acceso a terapias avanzadas para la insuficiencia cardíaca

Un estudio muestra disparidades raciales en el acceso a terapias avanzadas para la insuficiencia cardíaca

Los adultos negros tratados en centros avanzados de insuficiencia cardíaca tenían aproximadamente la mitad de probabilidades de recibir terapias que podrían cambiar sus vidas, como trasplantes y bombas cardíacas, que los adultos blancos, posiblemente debido a prejuicios raciales, encontró un pequeño estudio respaldado por los Institutos Nacionales de Salud.

Los investigadores rastrearon a 377 pacientes tratados en uno de 21 centros en los Estados Unidos y encontraron que 62 de 277 adultos blancos (22%) recibieron un trasplante de corazón o un dispositivo de asistencia ventricular (VAD), un dispositivo mecánico que bombea sangre para el corazón. En comparación, 11 de cada 100 adultos negros (11%) recibieron estas terapias para la insuficiencia cardíaca terminal, que pueden prolongar y mejorar la calidad de vida del paciente.

Los investigadores dijeron que los hallazgos, que aparecen en Circulation: Heart Failure, subrayan la importancia de fortalecer la equidad en la toma de decisiones clínicas para los 600.000 estadounidenses, en particular adultos negros, que padecen insuficiencia cardíaca terminal. Estudios anteriores han demostrado que los adultos negros tienen un mayor riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca y tienen el doble de probabilidades de morir a causa de ella.

"Simplemente hay demasiadas vidas con discapacidad o pérdida", afirmó Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., autora del estudio y responsable del proyecto de ensayos clínicos en la División de Ciencias Cardiovasculares del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI). "Un paso inmediato podría ser exigir capacitación sobre prejuicios implícitos, particularmente para los miembros de los equipos de trasplante y VAD".

Los resultados provienen de la Evaluación del Registro de Información Vital para VAD en la Vida Ambulatoria (REVIVAL), un estudio observacional de dos años respaldado por el NHLBI para comprender mejor la progresión de la insuficiencia cardíaca. Esta parte del estudio amplía investigaciones anteriores que analizaron las diferencias en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada.

Para su análisis, los investigadores controlaron varios factores, incluida la gravedad de la enfermedad, la calidad de vida y varios determinantes sociales de la salud, o condiciones del entorno en el que vive la gente que afectan los resultados de salud. No encontraron asociación entre la raza de los pacientes y las tasas de mortalidad. Dieciocho adultos negros (18%) y 36 adultos blancos (13%) murieron durante el estudio. Es importante destacar que encontraron que las preferencias de tratamiento eran similares entre los dos grupos. Aún así, ser negro se asoció con una tasa 55% menor de recibir terapia VAD o un trasplante de corazón.

Los investigadores dijeron que los hallazgos ampliaron su comprensión actual sobre las disparidades en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca al mostrar que las preferencias de tratamiento de los pacientes no impulsaban las disparidades. Agregaron que la sorprendente disparidad en el tratamiento que realmente recibieron los pacientes blancos y negros, y la incapacidad de los investigadores para explicarla mediante otras medidas, sugirieron que probablemente habían entrado en juego prejuicios inconscientes (e incluso racismo y discriminación abiertos) entre los proveedores de atención médica y dentro del propio sistema de salud.

La totalidad de la evidencia sugiere que, como proveedores de insuficiencia cardíaca, estamos perpetuando las desigualdades actuales. Sin embargo, no basta con reconocer las diferencias. Como médicos y proveedores de atención médica, debemos encontrar formas de crear un cambio equitativo”.

Thomas M. Cascino, MD, autor principal del estudio e instructor clínico, División de Enfermedades Cardiovasculares, Universidad de Michigan en Ann Arbor

Además de recomendar capacitación para ayudar a los profesionales de la salud a tomar conciencia de sus prejuicios, los investigadores sugieren explorar formas de estandarizar la terapia avanzada para la insuficiencia cardíaca. Un comienzo podría ser utilizar registros de pacientes para identificar cuándo y dónde ocurren disparidades en la atención clínica.

Normalmente, los médicos derivan a los pacientes para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada después de evaluar varios factores, como la función cognitiva del paciente, su probabilidad de tomar medicamentos y la ayuda de enfermería que puede recibir después del tratamiento.

Para respaldar la coherencia en estas evaluaciones y otros aspectos de la atención clínica, los investigadores dijeron que los centros médicos podrían trabajar con "expertos en disparidades" que podrían asistir a las reuniones del equipo de cardiología e identificar puntos de decisión clave donde el sesgo podría aparecer.

"Los expertos en disparidades pueden identificar estos sesgos y barreras en tiempo real, brindando oportunidades de aprendizaje y promoviendo la equidad", dijo Taddei-Peters. "Esto puede ser particularmente valioso para los centros donde la demografía de los proveedores de atención médica puede no reflejar los pacientes que atienden".

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que 6,2 millones de estadounidenses padecen insuficiencia cardíaca. Los síntomas comunes pueden incluir dificultad para respirar, hinchazón en la parte inferior del cuerpo, p. B. en piernas y tobillos, así como fatiga. Los factores de riesgo subyacentes de insuficiencia cardíaca, como la diabetes, también pueden afectar de manera desproporcionada a los adultos negros, indios americanos, nativos de Alaska e hispanos.

Fuente:

Institutos Nacionales de Salud

Referencia:

Cascino, TM, et al. (2022) Las desigualdades raciales en el acceso a los dispositivos de asistencia ventricular y a los trasplantes persisten incluso después de tener en cuenta las preferencias de atención: un informe del estudio REVIVAL. Circulación: insuficiencia cardíaca. doi.org/10.1161/CIRCHEARFAILURE.122.009745.

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