Tutkimus osoittaa rodullisia eroja edistyneiden sydämen vajaatoiminnan hoitojen saatavuudessa

Tutkimus osoittaa rodullisia eroja edistyneiden sydämen vajaatoiminnan hoitojen saatavuudessa

Pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan keskuksissa hoidetut mustat aikuiset saivat noin puolet todennäköisemmin elämää muuttavia hoitoja, kuten elinsiirtoja ja sydänpumppuja, kuin valkoiset aikuiset, mahdollisesti rodullisen ennakkoluulon vuoksi, todettiin National Institutes of Healthin tukemassa pienessä tutkimuksessa.

Tutkijat seurasivat 377 potilasta, joita hoidettiin yhdessä 21 keskuksesta Yhdysvalloissa ja havaitsivat, että 62 277 valkoisesta aikuisesta (22 %) sai sydämensiirron tai ventricular assist device (VAD), mekaanisen laitteen, joka pumppaa verta sydämeen. Vertailun vuoksi 11 sadasta mustaihoisesta aikuisesta (11 %) sai näitä hoitoja loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaan, mikä voi pidentää ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Tutkijat sanoivat, että havainnot, jotka ilmestyvät Circulation: Heart Failure -julkaisussa, korostavat kliinisen päätöksenteon tasapuolisuuden vahvistamisen tärkeyttä 600 000 amerikkalaisen - erityisesti mustan aikuisen - kohdalla, jotka kärsivät loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnasta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että mustaihoisilla aikuisilla on suurempi riski saada sydämen vajaatoiminta ja he kuolevat siihen kaksi kertaa todennäköisemmin.

“There are simply too many lives with disability or loss,” said Wendy C. Taddei-Peters, Ph.D., study author and clinical trials project officer in the Division of Cardiovascular Sciences at the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). "Välitön askel voisi olla implisiittisen harhakoulutuksen vaatiminen erityisesti elinsiirto- ja VAD-tiimien jäseniltä."

Tulokset ovat peräisin Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL), kaksivuotisesta havaintotutkimuksesta, jota NHLBI tukee sydämen vajaatoiminnan etenemisen ymmärtämiseksi paremmin. Tämä osa tutkimusta laajentaa aiempaa tutkimusta, jossa analysoitiin eroja pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan hoidossa.

Analyysiaan varten tutkijat valvoivat useita tekijöitä, kuten sairauden vakavuutta, elämänlaatua ja useita terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä tai ympäristön olosuhteita, joissa ihmiset elävät, jotka vaikuttavat terveydellisiin tuloksiin. He eivät löytäneet yhteyttä potilaiden rodun ja kuolleisuuden välillä. Kahdeksantoista mustaa aikuista (18 %) ja 36 valkoista aikuista (13 %) kuoli tutkimuksen aikana. Tärkeää on, että he havaitsivat, että hoitotottumukset olivat samankaltaisia ​​​​kahden ryhmän välillä. Mustana olemiseen liittyi kuitenkin 55 % pienempi määrä VAD-hoitoa tai sydämensiirtoa.

Tutkijat sanoivat, että havainnot laajensivat heidän nykyistä ymmärrystään sydämen vajaatoiminnan hoidon eroista osoittamalla, että potilaiden hoitomieltymykset eivät vaikuttaneet eroihin. He lisäsivät, että silmiinpistävä ero mustavalkoisten potilaiden tosiasiassa saamassa hoidossa ja tutkijoiden kyvyttömyys selittää sitä muilla toimenpiteillä, viittasi tiedostamattomaan harhaan - ja jopa avoimeen rasismiin ja syrjintään - terveydenhuollon tarjoajien ja itse terveydenhuoltojärjestelmän sisällä.

Todisteiden kokonaisuus viittaa siihen, että sydämen vajaatoiminnan tarjoajina jatkamme nykyistä eriarvoisuutta. Erojen tunnistaminen ei kuitenkaan riitä. Lääkäreinä ja terveydenhuollon tarjoajina meidän on löydettävä keinoja oikeudenmukaisen muutoksen aikaansaamiseksi.

Thomas M. Cascino, MD, tutkimuksen johtava kirjoittaja ja kliininen ohjaaja, sydän- ja verisuonisairauksien osasto, Michiganin yliopisto, Ann Arbor

Sen lisäksi, että tutkijat suosittelevat koulutusta, joka auttaa terveydenhuollon ammattilaisia ​​ymmärtämään ennakkoluuloja, he ehdottavat, että tutkitaan tapoja standardoida edistynyt sydämen vajaatoiminnan hoito. Aluksi voitaisiin käyttää potilasrekistereitä sen tunnistamiseen, milloin ja missä kliinisen hoidon eroavaisuuksia esiintyy.

Tyypillisesti lääkärit ohjaavat potilaat pitkälle edenneen sydämen vajaatoiminnan hoitoon arvioituaan useita tekijöitä, kuten: B. potilaan kognitiiviset toiminnot, hänen todennäköisyytensä ottaa lääkitystä ja hoitoapu, jota hän voi saada hoidon jälkeen.

Näiden arviointien ja muiden kliinisen hoidon näkökohtien johdonmukaisuuden tukemiseksi tutkijat sanoivat, että lääketieteelliset keskukset voisivat työskennellä "erojen asiantuntijoiden" kanssa, jotka voisivat osallistua kardiologiaryhmän kokouksiin ja tunnistaa keskeiset päätöskohdat, joissa harha saattaa hiipiä sisään.

"Erot asiantuntijat voivat tunnistaa nämä harhat ja esteet reaaliajassa tarjoten oppimismahdollisuuksia ja edistäen tasapuolisuutta", Taddei-Peters sanoi. "Tämä voi olla erityisen arvokasta keskuksissa, joissa terveydenhuollon tarjoajien väestötiedot eivät välttämättä vastaa heidän hoitamiaan potilaita."

Centers for Disease Control and Prevention arvioi, että 6,2 miljoonaa amerikkalaista kärsii sydämen vajaatoiminnasta. Yleisiä oireita voivat olla hengenahdistus, turvotus alavartalon alueella, esim. B. jaloissa ja nilkoissa sekä väsymys. Sydämen vajaatoiminnan taustalla olevat riskitekijät, kuten diabetes, voivat myös vaikuttaa suhteettomasti mustiin, amerikkalaisintiaaniin, alaskan alkuperäiskansoihin ja latinalaisamerikkalaisiin aikuisiin.

Lähde:

National Institutes of Health

Viite:

Cascino, TM, et ai. (2022) Rotujen eriarvoisuus kammioiden apulaitteiden ja elinsiirtojen saatavuudessa säilyy, vaikka hoitomieltymykset huomioidaankin: REVIVAL-tutkimuksen raportti. Verenkierto: sydämen vajaatoiminta. doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009745.

.